重症支气管哮喘的护理分析探索

王熠

重症支气管哮喘的护理分析探索

王熠

近年来，重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，由于其发作存在突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生。因此，对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的护理极其重要。探讨重症支气管哮喘的护理方法，为患者的及时治疗与护理提供参考。对重症支气管哮喘患者应加强综合护理，特别需要进行心理干预以提高其生命质量。

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关［1］。哮喘严重发作持续24 h以上不能缓解者称重症哮喘，是临床上常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡。重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关［2］。重症支气管哮喘形成的原因较多，发生机制也比较复杂，哮喘患者发展成为危重型哮喘的原因往往是多方面的。可能会导致患者进展到重症支气管哮喘的病因有:变应原或其他致喘因素的持续存在;已存在的呼吸道感染;脱水，电解质紊乱和酸中毒;突然停用激素;情绪过分紧张化;有严重并发症等［3］。

1 临床资料

选取我院自2006～2009年收治重症哮喘患者48例，其中男31例，女17例，年龄在28～64岁之间，平均为42.6岁，其中基本诱因为急性支气管炎11例，上呼吸道感染22例，吸入刺激性气体12例，精神因素及劳累引起3例。

2 护理方法

2.1 一般护理 ①加强病房管理。将患者安置在洁净，光线通风好的病房，避免花，草，皮毛，烟等诱发及刺激性物品;②加强基础护理。保持床单位的整洁，舒适;③加强心理护理。患者由于反复发作不能治愈而过度焦虑，烦躁不安。作为护士应该耐心细致安慰患者，增强其治疗信心。及时解答患者对疾病和治疗提出的疑问;④饮食护理。根据患者的饮食爱好，配制水分含量较多的高热量，高蛋白，高维生素，易消化食谱。

2.2 氧疗 重症哮喘患者由于存在气道炎症、痰液粘稠及支气管收缩等导致气道阻塞的因素，可引起肺内通气/血流(V/Q)比例失调和不同程度的低氧血症，原则上都应吸氧，但对于伴有二氧化碳潴留的低氧血症患者应持续低浓度吸氧，以使呼吸衰竭的患者既解除致命的低氧血症，又保持着一定的缺氧刺激［4］。

2.3 解除支气管痉挛 在治疗的过程中，我们可以应用茶碱类药物、抗胆碱能药、糖皮质激素等药物。而糖皮质激素是危重型哮喘抢救中不可缺少的药物，一旦确诊为危重型哮喘，就应在应用支气管解痉剂的同时，及时足量地从静脉快速给予糖皮质激素，在给予危重型哮喘的第1瓶液体中往往同时加入支气管解痉剂和糖皮质激素。在应用激素时应注意早期、足量、短程静脉给药。

2.4 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽和排痰，加强呼吸道内湿化，温化和清除痰栓，避免阻塞呼吸道引起窒息。

2.5 控制感染 一般而言引起呼吸道感染的主要病原体是病毒，因此，目前国外学者不主张常规使用抗生素。如患者痰量增多合并肺部细菌感染，则必须应用抗生素。抗生素的选择依病情而定，参考血常规、痰细菌培养及药敏试验结果。

2.6 指导患者自我监护 避免接触过敏原经皮肤试验表明，75%～85%的哮喘患者对吸入不同的过敏原成阳性反应，哮喘与过敏反应相关已被充分证实，因此，应最大限度地降低暴露于室内外过敏原及刺激原的几率。保持室内空气新鲜流通，避免灰尘、煤气、烟雾等刺激性物质，避免接触花草类植物，尽量不要饲养宠物，卧室不要铺地毯，控制室内湿度在50%以下，尽量不使用加湿器，保持床上用品清洁，避免室内装修材料的刺激。

该病与上呼吸道感染、过敏原、理化因素、心理因素、药物因素、吸烟、环境、社会及躯体等诸多因素密切相关，故应避免受凉感冒和接触刺激性气体、花粉及皮毛等，避免精神紧张，保持愉快情绪至关重要。此外，还可指导患者戒烟、锻炼身体以增强体质，尽可能避免哮喘发作。患者应保证充足的睡眠，避免劳累，纠正吸烟、饮酒等不良的生活习惯。痰多者应尽量将痰液排出，可使用祛痰剂、雾化吸人、机械性排痰。为了提高机体的抵抗力和预防感染的能力，我们建议患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等，以提高机体的御寒能力，减少上呼吸道感染的发生。

2 结果

48例患者治疗结果见表1。

表1 48例患者治疗结果(例，%)

由表1可以看出，全部病例均在5～25 d内治愈或缓解出院，无1例死亡，效果满意。

3 结论

正确恰当的护理对于缓解重症支气管哮喘的症状、提高重症支气管哮喘的治愈率和好转率、改善患者的生活质量起到十分重要的作用。

4 讨论

随着医学技术的发展，对重症支气管哮喘患者的护理技术与方法也得到不断发展，努力研究最佳护理方法是今后的发展方向。我们在临床护理中要严密观察患者的病情变化，如生命指征、血气饱和度、神志及气道压力等项目，同时，要加强基础护理、心理护理、各种管道护理以及无菌操作，有效减少并发症的发生，努力提高治疗成功率。

［1］姚景鹏.内科护理学.科学出版社，2006，6(30):17-18.

［2］何权瀛.我国十余年支气管哮喘教育和管理工作的回顾与展望.中华结核和呼吸志，2003，26(3):23-26.

［3］俞森洋.危重病监护治疗学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1998:78-79.

［4］消平娥.哮喘持续状态机械通气的护理.护士进修杂志，2002(10):124-126.

222100 江苏省连云港市赣榆县人民医院