护理干预在阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者心理反应的影响

陈少平 吴劲松 毛泽春 卢月梅 吴文苑

护理干预在阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者心理反应的影响

陈少平 吴劲松 毛泽春 卢月梅 吴文苑

目的分析在阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者及家属存在的心理反应，并提出相应的护理干预，以减少患者不良心理因素。方法对200例在阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中，年龄为20～50岁妇女200例患者存在的心理反应进行调查分析，针对患者不同的心理反应进行护理干预。结果年龄为20～50岁妇女200例。患者术前均有不同程度的心理反应，护理干预可以有效地减轻患者的心理压力。结论对阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析患者实施早期护理干预可明显减轻患者的心理压力。

阴道;乳酸杆菌;念珠菌;拮抗作用实验;心理因素;护理干预

正常妇女阴道中存在着多种微生物，是一个较复杂的生态体系，乳酸杆菌是阴道分泌物中最为重要的微生物，对保持阴道酸性环境，抑制及杀灭外来致病菌起着重要的作用，是阴道中的益生菌。阴道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis VVC)是累及阴道黏膜的念珠菌感染性疾病，是女性常见生殖道感染性疾病。约为75%，且治疗棘手，易复发。本文通过分析在阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者及家属存在的心理反应，并提出相应的护理干预，以减少患者不良心理因素本文探索乳酸杆菌对念珠菌的拮抗机制，以便为乳酸杆菌作为生态治疗念珠菌阴道炎的可能提供理论依据。

1 材料与方法

1.1.1 标本及菌株来源 正常阴道分泌物:取自2008年5月至2010年5月于深圳市人民医院体检部，经排除各种阴道病、年龄为20～50岁正常妇女200例。念珠菌阴道炎阴道分泌物:取自2008年5月至2010年5月于深圳市人民医院门诊及住院病例、经确诊为念珠菌性阴道病并排除各种阴道病、年龄为20～50岁妇女200例。实验菌株为分离自上述标本中的乳酸杆菌及念珠菌。标准菌株:白念珠菌 ATCC-11006，乳酸杆菌产 H2O2标准株ATCC4356，非产H2O2标准株ATCC7469。

1.1.2 培养基 念珠菌培养基:沙氏培养基，乳酸杆菌专用培养基:MRS琼脂培养基、MRS肉汤培养基(英国OXIOD公司生产)、乳酸杆菌产H2O2鉴别MRS培养基:含TMB(四甲联苯胺)0.25 mg/ml，HRP(辣根过氧化物酶)0.01 mg/ml，Hemin(氯化高铁血红素)5 mg/ml，维生素K1 1 mg/ml，均购自美国Sigma公司。

1.1.3 鉴定仪器及试剂 细菌生化鉴定仪VITEK-60(法国梅里埃公司产)，及配套真菌鉴定卡YBC。乳酸杆菌生化鉴定APICH50乳酸杆菌菌种鉴定生化鉴定条(法国梅里埃公司产)。

1.2 实验方法

1.2.1 阴道分泌物的留取 用无菌阴道拭子于阴道侧壁上1/3取分泌物，放入有1 ml生理盐水的无菌试管中。

1.2.2 念珠菌计数 将所取阴道分泌物于400倍显微镜下进行半定量计数:念珠菌多少以上皮细胞为参照，计数10～20个视野，将念珠菌进行半定量分级。

1.2.3 乳酸杆菌和念珠菌的分离培养及鉴定 将1.2.1留取的阴道分泌物在30 min内分别接种于沙氏平板及MRS平板，沙氏平板放30℃温箱培养48～72 h。MRS放35℃ 5%CO2温箱培养48～72 h，取典型菌落进行生化鉴定。

1.2.4 产H2O2乳酸杆菌的鉴定按McGroarty［1］方法将已分离鉴定的乳酸杆菌接种于H2O2鉴定MRS平板上，放37℃5%CO2温箱培养48～72 h。产H2O2乳酸杆菌菌落将变为蓝色，而不产H2O2菌落不变色。

1.3 统计学方法 将资料输入SPSS 13.0软件采用统计学软件进行处理，统计学方法采用χ2检验。

2 护理干预措施

2.1 焦虑恐惧、失眠的护理 研究表明，阴道念珠菌病(Vulvovaginal Candidiasis VVC)是累及阴道黏膜的念珠菌感染性疾病，是女性常见生殖道感染性疾病。患者均有不同程度的焦虑，有效地降低焦虑和标本采集的恐惧，保证充足的睡眠，有助于医护人员正确准确的采集标本。有效地进行心理疏导、安慰、解释，护士应以人性化服务理念为指导，关心体贴患者，主动说明实验目的、方法、过程及需要时间、安全性和必要性。医院先进医疗器材、医疗技术水平，在和患者交谈时，应根据不同对象、不同情境、不同问题，采用有针对性的谈话内容和方式。

2.2 怕痛患者的心理护理 为患者创造安静舒适的环境，利于休息和睡眠，因失眠会加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被关怀的温暖;热情主动的与患者交流，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担;同时告诉患者标本采集是安全的，使其产生信任感，能乐观地接受实验。

2.3 悲观、抑郁、担心影响工作和家庭患者的心理护理 患者担心在检查中发现其他疾病，护士要充分利用术前接触患者机会多的条件，了解患者思想变化，讲解疾病的有关知识，并介绍一些治疗成功的病例，让其看到希望，以高度负责的服务态度温暖患者的心;在与患者沟通时，避免使用消极暗示性语言，以免刺激患者，造成紧张情绪，防止加重其负面心理;告诉患者不良情绪会影响实验的顺利进行，使其调节好自己的情绪，保持健康的心理态势，积极配合工作，以提高对治疗的信心。

2.5 因经济困难担心医疗费用患者的心理护理 对这种患者要尽量为其排忧解难，向其说明医院的收费标准，并建议医师在整个治疗过程中要考虑患者的费用问题，尽可能节约，均能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻患者的术前焦虑心理。

2.6 担心实验结果及后续治疗患者的心理护理 护士用专业的医学知识及目前国内外治疗的新进展主动与患者交流，这样可使患者有一种亲切感和安全感;应认真倾听患者的诉说，对其处境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，对出现的问题尽量给予及时的解决，以便与患者建立良好的护患关系;

3 结果

3.1 阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者心理反应特点分析 经调查分析所有阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者及家属在术前均存在不同程度的心理反应。本组患者及家属的心理特点:其中焦虑、紧张不安15例，占83.33%;害怕结果不乐观12例，占66.67%;悲观、恐惧10例，占55.56%;忧郁猜疑7例，占38.89%;经济困难担心医疗费用的6例，占33.33%;担心结果错误10例，占55.56%。

3.2 护理干预前后患者及家属心理反应的变化 通过对阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析中患者进行针对性的护理干预后患者及家属在焦虑、恐惧、失眠，害怕不乐观，悲观、抑郁，忧郁猜疑，经济困难担心医疗费用、担心检验结果错误方面的心理反应均与干预前比较差异具有非常显著性，有明显统计学意义，见附表。

表1 护理干预前后患者及家属心理反应的变化

3 讨论

阴道正常菌群较复杂，存在着多种益生菌，其中乳酸杆菌是被公认对外来致病菌有抑制和杀灭作用的一种保护性微生物，而乳酸杆菌对念珠菌是否存在抑制作用，近年来有较多研究，但多数研究认为乳酸杆菌对念珠菌存在着抑制作用。首先通过大量产生乳酸降低阴道的PH值，低PH可抑制酵母菌生长。但也有学者认为念珠菌对酸性的耐受性较强，此不能作为乳酸杆菌抑制念珠菌的证据。但乳酸杆菌还能产生多种代谢产物。据报道乳酸杆菌能产生大量细菌素样物和表面活性物质，能抑制真菌生长［1-2］。VALREDS等［3］发现15种乳酸杆菌能产生表而活性物质，此活性物质具广谱的抗菌活性。更有学者认为乳酸杆菌对念珠菌的抑制作用还在于其脂肪酸代谢产物对念珠菌有抑制作用［4］。另外，鲍连生等［5］在研究乳酸杆菌对白色念珠菌的生长、菌落形成的影响时发现乳酸杆菌能抑制白色念珠菌的生长 ，并且破坏白色念珠菌细胞内正常结构。本文通过对健康妇女及VVC患者阴道分泌物乳酸杆菌的菌群分析，显示VVC患者的乳酸杆菌分离率显著低于健康妇女。说明VVC患者普遍缺少乳酸杆菌的保护作用，乳酸杆菌的缺失与VVC的发病有关。乳酸杆菌的失调是VVC发病的因素之一。同时通过对VVC患者阴道分泌物念珠菌的半定量与乳酸杆菌分离率对比统计分析，发现念珠菌在阴道中的数量越多乳酸杆菌的分离率越低。这可用竞争粘附来解释此结果。阴道乳酸杆菌对念珠菌拮抗作用实验分析是诊断了阴道疾病的一种有效方法，为提供治疗依据有重要意义。因为是新的实验诊断方法手段，所以患者及家属对结果的准确性和可信度存在较大的心理压力，以至缺乏战胜疾病的信心，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头;这些均会影响以后治疗，不利于机体的康复［6］。因此，在对患者进行及时必要的心理护理干预，可使患者最大限度地发挥其主观能动性，积极与医护人员配合，从而达到尽快好转及治愈的目的，同时也大大减少医疗纠纷的发生。

［1］李森真，许良杰，黄谷孙，等.阴道乳杆菌与念珠菌感染及阴道炎关系的调查 .中华医院感染学杂志，2005，15(8):953-954.

［2］刘佳明，孙晶，袁杰利，等.细菌性阴道病患者与健康妇女阴道乳杆菌生态学特征的比较.现代妇产科进展，2006，15(1):18-20.

［3］Velraedsm C，Van Dermeih C，Rei G，et al.Inhibition of initial adhesion of uropathogenic Enter ococcus facials by biosurfactants from lactobacilli isolates.Apple Environ Microbial，1996，42(3):1958-1963.

［4］唐立.乳酸杆菌DMI8911挥发性脂肪酸组与对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌的抑制.中国微物态杂志，2003，15(2):69-70.

［5］鲍连生，张振，杨劳荣，等.乳酸杆菌属细菌对白色念珠菌生长抑制作用的实验探讨.华中医学杂志，2003，27(2):69-70.

［6］尹梅娟.护理干预对骨科外伤患者术前心理反应的影响.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(3):217-218.

Nursing Intervention in vaginal lactobacilli against Candida antagonism in experimental analysis of the

impact of psychological reactions in patients

CHEN Shao-ping，WU Jin-song，MAO Ze-chun，et al.Second Clinical Medical College of Jinan University，Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China

Objective To analyze the vaginal lactobacilli against Candida antagonism experimental analysis of patients and their families have psychological reactions，and propose nursing interventions to reduce the rate of adverse psychological factors.Methods200 cases of vaginal lactobacilli in the Candida antagonism on experimental analysis，the age of 200 patients 20～50 years old women，there is an investigation of the psychological reaction，for the psychological response of patients with different nursing intervention.ResultsAge of 200 cases of women aged 20～50.Preoperative psychological reactions in varying degrees，nursing interventions can effectively reduce the psychological stress of patients.Conclusionof the vaginal lactobacilli against Candida antagonism experimental analysis of early nursing intervention for patients with patients can significantly reduce the psychological pressure.

Vagina;Lactic acid bacteria;Candida;antagonism test;Psychological factors;Nursing intervention

深圳市科技计划项目(项目编号:200803111)

518020暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院妇产科(陈少平)，检验科(吴劲松 卢月梅 吴文苑);深圳市笫二人民医院检验科(毛泽春)