腹部手术后胃肠减压术插管置入深度的分析

宋杰

腹部手术后胃肠减压术插管置入深度的分析

宋杰

目的分析外科手术患者胃肠减压管置入的最适合长度。方法收集2008年10月至2009年11月我院收治的普外科需行择期手术且术后需要行胃肠减压的成人患者200例，并随机分成对照组和实验组，每组各100例，实验组插管深度约56～70 cm，对照组插管深度为50～55 cm，并记录胃液引流量，术后引流量少于200 ml/24 h为拔管指证。结果两组患者的减压效果、术后并发症和住院天数存在显著性差异。结论采取适当延长的置管深度能改善胃肠减压术的效果。

胃肠减压;深度;护理

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道中的气体及液体吸出，有效的胃肠减压能减轻胃肠道压力和减轻腹胀，并能减少缝线张力和切口疼痛促进伤口愈合［1］。临床工作中，插管的置入深度为50～55 cm，经观察，许多患者术后的胃肠减压功能不佳，腹胀改善不明显。我院通过对普外科术后需胃肠减压的200例患者的插管深度的不同对临床疗效进行相关性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年10月至2009年11月我院收治的患者200例，男113例，女87例，平均年龄48.4岁。随机分成两组(实验组和对照组)，每组100例。实验组男60例，女40例，手术种类:胃肠道手术44例，肝胆手术29例，胰腺手术12例，脾脏手术15例。对照组男53例，女47例，手术种类:胃肠道手术39例，肝胆手术35例，胰腺手术9例，脾脏手术17例。两组患者经统计学处理后，年龄、性别等无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者按传统方法插管 插管深度为50～55 cm，做好标记并固定，外接折叠式负压引流袋，专人记录每日引流量。实验组插管从鼻尖到耳垂到剑突，在根据患者不同情况，如身高、体型等不同情况增加5～10 cm，平均插入深度为60～65 cm。

1.2.2 观察指标 术后腹胀情况，术后患者24 h引流量，术后患者胃肠功能恢复情况(以出现肠鸣音，并首次排气为标准)，术后出现相关并发症的情况。

表1 两组减压效果比较(±s)

表1 两组减压效果比较(±s)

注:对照组与实验组之间比较:P＜0.05

组别 轻度 中度 重度 呕吐 引流量(ml/d) 术后胃肠蠕动恢复时间(天)腹胀程度实验组(N=100)13 11 9 7 150.2±30.3 1～2对照组(N=100)36 45 20 27 102±24.5 4～6

1.2.3 统计学处理 采用t检验和χ2检验，P＜0.05，具有显著性差异。

2 结果

2.1 减压管置入情况 两组在减压管置入后均没有在胃内出现打结，断裂、扭曲等。实验组减压管顶端在胃窦部，距离贲门部10～15 cm，对照组减压管顶端在贲门部，距离贲门5～8 cm。

2.1 减压效果见表1;术后并发症情况见表2。

表2 两组术后并发症情况比较(%)

3 讨论

胃肠减压在临床的应用广泛，对患者的康复和预后有直接关联。胃肠减压管插入过浅达不到减压的目的，插入过深会导致胃肠减压管弯曲，打折，同样起不到减压的目的。因此，正确地掌握胃肠减压管深度才能既减轻患者术后腹胀不适，又可促使患者胃肠功能恢复。正常成人的鼻部长度约8 cm，咽喉部长度约12 cm，食管长度约25 cm，总长度约45 cm。一般胃肠减压管有4孔，顶端有1孔，侧端3孔，常规的胃肠减压管插入深度为50～55 cm，即表示，胃肠减压管的顶端孔进入胃体部，距离贲门口约5 cm，远未达到胃窦部，而侧孔还停留在食管内。由于术后患者肠道功能未恢复，所以肠道内的积气和积血会造成肠道内压力升高，而此时的胃肠减压管未到达胃窦部，无法起胃肠减压作用;或即使会起到作用，亦可能因返流物堵塞孔口，而其他三个侧孔无法起到代偿作用而失去胃肠减压作用，大量的气体和积液会返流入胃和食管，在胃内产酸、产气，造成患者感觉腹胀，恶心，甚至有烧心等感觉，严重时可能需要接受再次手术治疗［2］。同时，由于患者胃肠道功能恢复减慢，会使伤口愈合不良，影响远期预后。而实验组的插管深度为60～65 cm，该深度下，胃肠减压管的顶端孔到达胃窦部，而三个侧孔均到达胃内，所用孔都可发挥作用，这样就可以增加引流液达到胃肠减压的目的。本文的实验组和对照组相比，实验组在减压效果和并发症的发生率方面均明显低于对照组(P＜0.05)，据此提示胃肠减压管适当地延长其深度能取得更好的临床效果。但我们并不能单纯增加插入管道的深度以求达到胃肠减压的目的，还应该根据患者的面形，身高，躯干与下肢的比例等因素综合考虑，要做到因人而异［3］。

综上所述，本文中实验组的插入深度60～65 cm能更好地进行胃肠减压，这样无论患者采取何种体位，如翻身，口腔护理时均不容易脱落，而且还能够充分引流积液，加快患者康复和缩短住院时间，是值得推广的一种置管标准。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社，2006:

［2］樊淑芳.关于胃肠减压作用的初探.家庭护士，2007，5(4b):61

［3］刘代菊.胃肠减压在临床运用中存在的护理问题及对策.中国实用护理杂志，2004，29(21):42.

510500 广州市天河区沙河人民医院