善宁治疗40例上消化道出血的疗效观察

王晓东

上消化道出血临床常表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是内科常见的急症。医学研究中，食管、胃底静脉曲张破裂为重点［1］，然而，部分并发消化性溃疡、门脉高压性胃病也是导致上消化道出血的原因。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但其病死率达10%左右，60岁以上患者病死率达30% ～50%［2］。奥曲肽(善宁)作为一种人工合成的天然生长抑素八肽的衍生物临床效果不错。我院2004年4月至2008年2月，应用善宁治疗上消化道出血40例，并与垂体后叶素(因本药经济实惠故临床仍在运用)治疗28例效果进行了比较，善宁治疗的上消化道出血疗效显著。现报告如下。

1 材料和统计

1.1 一般资料 本次观察比较中，共68例急诊科收治的上消化道出血病例，男52例，女16例，年龄在36～71岁，平均48岁。所有病例经临床表现、实验室检查、内镜或X线钡餐检查证实为急性上消化道出血。其中，属于肝硬化32例，消化性溃疡16例，急性胃黏膜损害6例，肝癌、胃癌各7例;出血量＞1000 ml者15例，500～1000 ml者36例，＜500 ml者17例。经过随访分析，治疗组与对照组病例中的年龄、临床表现、病症类型、出血量等一般资料无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组采用善宁治疗 进行常规补充血容量、输液、输血、抑酸及对症治疗后，给予善宁针(瑞士生产)0.1～0.2 mg配加20 ml的生理盐水，缓慢静脉注射(5 min以上)，接着用善宁0.6 mg配加1000 ml浓度为10%葡萄糖液，维持静脉滴注1 d，连用3 d。

1.2.2 对照组采用垂体后叶素治疗 按治疗组的常规治疗后，给予垂体加压素(上海生产)0.4IU/min持续静脉滴注并观察，若起效，12 h后减至0.2～0.3 IU/min，持续至48 h再减至0.1IU/min，持续至72 h后停药;同时配合硝酸甘油静脉滴注。

1.3 疗效判断标准 ①显效:治疗24 h后，不再呕血，便血(或黑便)次数及量明显减少或停止，血红蛋白及血压回升并稳定;②有效:治疗48 h后，不再呕血、便血(或黑便)次数及量明显减少或停止，血红蛋白及血压回升并稳定;③无效:治疗72 h后，仍有呕血，便血(或黑便)次数及量无明显减少，血红蛋白及血压继续下降。显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计量资料用(±s)表示，组内合组外间比较采用t检验，计算资料比较采用χ2检验。以P＜0.05作为具有显著性差异的标准。

2 治疗结果

2.1 参照疗效判断标准对照组与治疗组的疗效比较中，治疗组的总有效(97.5%)明显比对照组的总有效率(67.9%)高。两组治疗效果比较差异有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。

2.2 治疗组与对照组中有效止血分别在6 h、12 h、36 h、48 h内止血的情况，见表2.

表1 2组治疗效果比较(例，%)

表2 2组止血时间比较(例，%)

3 讨论

据研究显示，善宁是通过防止血管活性激素如VIP和胰高糖素等的分沁而降低内脏循环血容量，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压，并发症较血管加压素少，显效快，静脉注射奥曲肽可迅速降低门静脉压［3］。因此，本治疗组采用先注射0.1～0.2的善宁，再持续静脉滴注0.6的善宁以加快止血时间。结果显示治疗组6、12、24、36 h内止血率为20.5%、35.9%、23.1%，对照组为 15.8%、21.0%、15.8%。治疗组的止血率均高于对照组(P＜0.05)，且本文中使用善宁无特殊不良反应。再一次证明奥曲肽是用于治疗上消化道的安全药物、高效药。

［1］曹玉明.善宁治疗肝硬化并发上消化道出血45例体会.中华临床医学实践杂志，2007，6(2):166.

［2］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1997，12(3):1542.

［3］吴向东.奥曲肽(善宁)治疗食管、胃静脉曲张大出血32例疗效观察 .江西医药，2005，40(11):726-727.