推荐新的检测幽门螺旋杆菌方法-唾液(HPS)与C14尿素呼气试验结果分析探讨

丁玉珠

幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，HP)的感染与多种上消化道疾病相关，被确认是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，同时与胃腺癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生也有密切关系，WHO已将其列为胃癌等肿瘤发生的相关致疾病。因此，临床检查HP的感染对多种上消化道疾病的治疗起着十分积极的指导作用。但是幽门螺旋杆菌感染缺乏特异的临床表现，因此，借助实验方法确定诊断尤为重要。HPS检测法作为非侵入性、无创伤手段，无需借助胃镜，具有简便、快速、可靠，无放射且能准确地反映口腔及食道内HP感染情况等特点，正逐渐被临床应用，现就HPS检测法与C14尿素呼气试验比较。

1 临床资料

上海蓝十字体检中心员工39人(其中C14尿素呼气试验试验阳性18人，另7人C14尿素呼气试验阴性者做HPS检查)

2 方法

2.1 C14尿素呼气试验(安徽养和医疗器械设备有限公司);空腹:口服尿素C14胶囊1粒，15 min后进行吹气(呼气卡)，1 min左右进行仪器检测。

2.2HPS法(美利泰杭诊断试剂(嘉兴)有限公司);取样:取唾液0.5 ml(1 h内禁止进食和饮水)，唾液4滴+2滴缓中液混匀，滴4滴在测试板加检孔内，20～30 min后观察结果。

2.3 C14尿素呼气试验与HPS检测法对照表，见表1。

表1 C14尿素呼气试验结果与HPS 检测法对比

3 讨论

3.1 幽门螺旋杆菌的检测包括侵入性检查和非侵入性检查，侵入性检查包括病理组织学检查、快速尿素酶试验;非侵入性检查包括C13尿素呼气试验、C14尿素呼气法，HPS检测法、血清学检查。本文C14尿素呼气法与HPS检测法，从结果看出各有利弊，C14尿素呼气法重点检测胃内HP，HPS检测法重点检测口腔及食道内的HP。它们之间有种互补作用，是目前最好的联合监测方法。

3.2 由于C14同位素呼气法是让患者吞服1 mg居里当量的同位素，然后在患者呼气中用同位素Y射线测定仪测出同位素C14，以判断患者是否有幽门螺旋杆菌体的存在。因此胃螺旋杆菌吞服了带同位数C14的NH4，然后经过它体内代谢最后产生带同位数C14的CO2。美国FDA批准这种方法可以用于成人但不准在孕妇、哺乳妇女、儿童使用。当时在引进这项技术时可能没有认傎地考虑到国内食用水和粪便的处理，没有像美国那样的严格区分开来的两个不同的系统中进行，加上国内的人口众多，患幽门螺旋杆菌的人数大大超过美国的人数等诸多因素，没有认识到C14同位素呼吸法给环境污染带隐患。目前这项技术正向县级医院普及。问题是人数众多的患者所排放的同位数都可以循环到食用水、空气、蔬菜及动物肉类重新进入人体。美国FDA批准这项技术在美国使用，基于这一个事实，那就是一次性同位数吸入对成年患者是安全的，但并没有考虑到排泄物的同位数在全体年龄人群中反复循环这一个特定因素。大家都知道，同位素可以在人体内产生基因的突变，带来意想不到的疾病，其隐患是无穷的。所以使用C14尿素呼气试验需要慎重考虑。

3.3 HPS法 胃螺杆菌感染常常复发，而复发的源头是口腔螺杆菌，其他方法对口腔螺杆菌检测又是盲点，这正是目前抗原测定法能解决问题关键所在。我们的唾液抗原法是测定毒性最强的CagA和Vaca基因的幽门螺杆菌释放的尿素酶，而这种酶的分子结构和口腔中其他细菌产生的尿素酶又不一样，这就成了非常特异性去跟踪螺杆菌，它不管是胃里来的也好，食道上的也好，口腔中来的也好，都在我们这项技术的捕捉范围之内。此项技术，方法简便，不需仪器设备，适合于妇女、儿童等所有人群，也适合大面积人群的普查，更可用于药物治疗幽门螺旋杆菌症病的判断治愈率的工具。我们相信此项技术会得到广泛的支持和应用。

3.4 患者胃镜和呼气检测法阴性，而HPS检测呈阳性。这说明该患者口腔中有螺旋杆菌感染，但尚未传染到胃部。这样的患者建议接受治疗，否则传染极广，影响家庭成员，亲戚朋友等。又是胃病复发的高危人群。这也是常规胃镜检测和呼气法检测的技术盲点之所在:胃镜检测和呼气法检测看不到胃体外的HP感染情况。

3.5 在检测时，当呼气法检测阳性，但HPS检测为阴性，因为螺杆菌感染是从口腔首先开始，然而再下降到胃里。幽门螺旋菌是一种厌氧菌，它们需躲藏在牙龈或牙垢之中，或者寄生在牙囊或蛀牙之中，但如果此人口腔非常健康，口腔没牙囊或牙垢存在，口腔保持非常清洁。这样幽门螺旋杆菌就不能在口腔内长期寄生，当它进入食道、胃之后，口腔内的细菌就消失了。

总之，我们采用HPS检测HP，填补了在口腔及食道内HP存在的盲点，既用于诊断，也适用于根除治疗的监测，它易为患者接受，是较理想的检查方法，具有无放射性、无创伤，先进、及时、灵敏、特异、快速、简便等特点，是目前国际公认的检测幽门螺旋菌及抗HP药物疗效监测的金标准，值得临床推广应用。