自拟风柜斗草大黄汤治疗肝硬化顽固性腹水31例

崔占义 孙树枝 李雪梅

自拟风柜斗草大黄汤治疗肝硬化顽固性腹水31例

崔占义△孙树枝 李雪梅

目的观察自拟风柜斗草大黄汤治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效。方法以自拟风柜斗草大黄汤为主方随证加减配合独参汤治疗肝硬化顽固性腹水31例，4周为1个疗程。结果显效14例，有效15例，无效2例，总有效率93.54%。结论自拟风柜斗草大黄汤配合独参汤治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著。

顽固性 肝硬化腹水 风柜斗草大黄汤 独参汤

河北省沽源县中医院(沽源076550)

△通信作者

肝硬化顽固性腹水属于中医学上的“水盅”、“臌胀”等范畴，古代列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一[1]。笔者近2年以自拟风柜斗草大黄汤为主治疗肝硬化顽固性腹水31例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组31例均系我院2007－2009年门诊及住院病例，经B超、肝功能、全血等检查确诊为肝硬化顽固性腹水，其中男性16例，女性15例;年龄最小21岁，最大72岁，平均46.5岁;出现腹水时间1～18个月，平均11个月。

1.2 诊断标准 参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准[2]及《新编实用肝胆病学》[3]顽固性腹水诊断标准，(1)符合肝硬化诊断标准;(2)腹水量多，增长迅速;(3)腹水持续超过3个月;(4)对钠和水不能耐受;(5)无自发性利尿反应，对利尿剂无利尿效应;(6)肝肾综合征者须尿钠≤10mmol/24h;(7)双下肢浮肿/伴有低钠血症/发生肾功能衰竭;(8)B超或CT显示大量腹水。排除心源性腹水、癌性腹水、结核性腹水等。

1.3 治疗方法 予自拟风柜斗草大黄汤，基本方为风柜斗草60g，大黄 30g，黄芪 30g，茯苓 30g，白术 15g，鸡内金 30g，丹参30g，鳖甲 30g，葶苈子 30，半边莲 20g，牵牛子 15g，车前子 20g，大腹皮15g，川牛膝20g，泽兰12g。湿热壅积型加苍术15g，石菖蒲12g，茵陈蒿30g，山栀10g;肝肾阴虚型加淮山药20g，薏苡仁15g，扁豆15g，沙参20g，枸杞子20g，生地黄15g，川楝子12g;脾肾阳虚型去半边莲、牵牛子，加益智仁10g，肉桂6g，干姜10g。水煎服下2h后再以独参汤频频饮之，以护心脉。4周为1疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中医内科疾病诊疗常规》[4]拟定。显效:腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。有效:腹水及其他症状好转，实验室检查有改善。无效:腹水未见减轻，症状及肝功能无改善或恶化。

2.2 治疗结果 31例中显效14例，有效15例，无效2例，总有效率93.55%。患者治疗后肝功能及蛋白改善情况见表1。结果示治疗组各项指标均明显改善(P＜0.05)。

表1 31例患者治疗前后肝功能蛋白平均值比较(±s)

表1 31例患者治疗前后肝功能蛋白平均值比较(±s)

与治疗前比较，△P＜0.05

A G时期治疗前治疗后TBIL(mmol/L)68.21 ± 18.33 33.10 ± 4.20△ALT(U/L)167.41 ± 36.39 48.25 ± 5.23△(g/L)26.5 ± 5.6 38.4 ± 7.6△(g/L)41.3 ±4.4 33.5 ±4.2△

3 典型病例

李某，男性，46岁。3年前患急性黄疸型乙型肝炎。经住院治疗，症状基本消除，肝功能恢复正常，但HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBC(+)。因劳累而感乏力，纳差，腹胀，肝功能轻度改变。半年前又因劳累而加重并腹水，多方求诊无效，于2008年3月18日以肝炎后肝硬化顽固性腹水收入我院住院治疗。检查示:腹部胀满，腹大如鼓，身目发黄，小便黄短，伴心烦口苦，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉弦滑。T 37.3℃ ，R 22 次 /min，P 84 次 /min，Bp16/10kPa。慢性肝病面容，神清，精神差，巩膜及皮肤中度黄染，肝脾扪之不满意，腹水征阳性，腹壁静脉曲张。辅查Hb10g，WBC4.1×109/L，N 0.64，L 0.36，Pt85 ×109/L;肝功能检查 TBIL72.4μmol/L，ALT210U，A/G=28/30 ＜1;B 超检查:肝肋下29mm，脾肋下56mm，门V16mm，脾V11mm;乙肝酶标:HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBC(+)。入院诊断:肝炎后肝硬化顽固性腹水。证属湿热雍积，脾虚水停。治宜清热利湿、化瘀逐水，佐以健脾益气。予风柜斗草大黄汤2煎分早晚服。上方水煎剂服后2h再煎独参汤嘱患者频频饮之。服药7剂后，尿量明显增加，身目发黄有所消退，全身症状明显改善。随症加减再服21剂，腹水消失，主要症状基本消除。肝功能复查TBIL16.8μmol/L，ALT35 U，A/G=35/28＞1;B超检查:肝肋下13mm，脾肋下20mm，门V5mm，脾V5mm;未发现液暗区，WBC 5.2×109/L，Pt112×109/L。随访1年，病情稳定。

4 讨论

肝脏“余毒遏郁、脉络阻塞、血瘀气滞”，造成不能疏泄“气血、情志、水液、肠胃”，是肝硬化腹水的病机之本[5]。在治疗肝硬化腹水这个根本问题上，目前有效的西药全球是一个缺项[6]。根据临床多年摸索探讨，笔者认为本病病因病机乃余毒未尽，长期积于肝脏，则肝失疏泄，肝气郁滞，木郁克土，脾失健运，肝脾功能失调，进而累及肾脏，致肝、脾、肾功能失调，气、血、痰(无形之痰)、水互结，积于腹中而成臌胀;可见本虚标实，虚实夹杂是本病的病机特点。自拟风柜斗草大黄汤具有疏肝养肝、益气化瘀、利水消积、排毒散结之功效，紧扣病机标本兼治。方中风柜斗草又名风谷草，为野牡丹科植物楮头红的全草，功能清热解毒、清肝养肝、凉血利水，并且可以抑制细胞毒素发展从而更好的保护肝脏[7];黄芪、白术、茯苓健脾益气，升清降浊;以半边莲、牵牛子、车前子解毒排毒;大腹皮、葶苈子行气利水;以丹参、泽兰、鸡内金、鳖甲、大黄化瘀通络、软坚散结、通便去水;川牛膝取其补肾化瘀，引水下行;再加以独参汤频频饮之以护心脉。诸药合用，共奏疏肝清肝理气、健脾补肾、化气行水、活血化瘀消积之功，其棘手顽疾，于攻补之中渐逝。

[1]曹勇，高胜营.益母软肝汤治疗肝硬化腹水60例[J].中西医结合肝病杂志，2002，12(5):33.

[2]病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，11(8):27.

[3]池肇春，叶维法.新编实用肝病学 [M].中国医药科技出版社，1994:237.

[4]朱文峰.中医内科疾病诊疗常规 [M].长沙:湖南科学技术出版社，1999:403.

[5]单书健，陈子华，陈道隆.古今名医临证金鉴[M].北京:中国中医药出版社，1999:303.

[6]徐列明.开展肝纤维化的研究[J].中西医结合肝病杂志，2002，12(1):2.

[7]陈桂菲，叶淑玲.风柜斗草药用探讨[J].时珍国医国药，2000，11(2):129.

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1004－745X(2010)09－1597－02

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