参麦注射液在缺血性心肌病患者下肢手术中的应用＊

吴文春 曹雅军 董 敏 李红云 邓孝桢 卢 霄

参麦注射液在缺血性心肌病患者下肢手术中的应用＊

吴文春 曹雅军 董 敏△李红云 邓孝桢 卢 霄

目的观察参麦注射液对进行下肢手术的缺血性心肌病患者的循环稳定作用。方法选取择期行下肢手术的缺血性心肌病患者86例，随机分为对照组和参麦组，对照组按常规处理，参麦组于麻醉前给予参麦注射液静滴。记录平均动脉压、心率的基础值、椎管内阻滞后3min、5min、15min、30min以及1h后的数值，并监测血氧饱和度及心电图。结果参麦注射液能减慢患者术中心率，减轻血压下降程度。结论参麦注射液可有效稳定缺血性心肌病患者术中的循环功能，对心脏具有保护作用。

缺血性心肌病 下肢手术 参麦注射液

湖北省襄樊市中医医院(襄樊441000)

＊湖北省襄樊市科技局科研课题(No.襄科计[2009]10号－40)

△通信作者

缺血性心肌病是指由于冠状动脉疾病引起长期心肌缺血，导致以心肌弥漫性纤维化为基本病理改变的心肌疾病，临床表现为心脏增大和(/或)心力衰竭，可伴有心绞痛、心律失常和动脉栓塞[1]。如何维持该类患者围手术期的心功能稳定具有重要意义。参麦注射液是根据中医学经典方剂修正而成的复方制剂，具有扩张外周血管、增加冠脉血流量、抗心肌缺血的作用[2]。

我院在对缺血性心肌病患者实施手术过程中使用参麦注射液，发现其在围麻醉期具有心血管保护作用，现将资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年3月－2009年12月进行下肢手术的缺血性心肌病患者86例，随机分为对照组和参麦组各43例。缺血性心肌病的诊断依据为:(1)既往有心肌梗死或者心绞痛病史;(2)心电图提示ST－T改变或者伴有心律失常;(3)彩超或冠状动脉造影提示心肌缺血的存在[1]。排除标准为既往有糖尿病病史或者空腹血糖 ＞6.1mmol/L。

1.2 术前准备 所有患者术前均行改善心肌血供治疗;房颤患者控制心室率在90次/min以下;合并高血压病患者术前尽量控制血压在正常范围;抗高血压药物以及抗心绞痛药物如钙通道阻滞药或硝酸甘油应用至术前;入室前均给予阿托品0.5mg以及苯巴比妥钠100mg肌注。

1.3 麻醉方法选择以及术中管理 入手术室后常规开放静脉，对照组预先给予复方氯化钠注射液300～500mL扩容后行麻醉穿刺，参麦组则予参麦注射液(浙江正大青春宝药业公司生产)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，15min内静脉滴注完毕后行麻醉穿刺。蛛网膜下腔阻滞选择L3～4作为穿刺点，行单侧肢体阻滞，穿刺成功后给予0.75%布比卡因1mL以及10%葡萄糖注射液1mL组成的重比重液;硬膜外阻滞选择L2～3作为穿刺点，头侧置管，确认导管在硬膜外腔后给予试验剂量2%利多卡因3mL，观察5min未见并发症后，小量分次给予余下剂量直至麻醉效果满意。术中常规吸氧，记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)的基础值 (T0)、椎管内阻滞后3min(T1)、5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及1h后(T5)的数值，并监测血氧饱和度及心电图。术中依据出血量、体液丢失量和血流动力学变化调整输液速度，维持循环稳定，必要时给予血管活性药;发生心律失常时对症处理。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 见表1。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较(n)

2.2 两组患者术中情况比较 见表2。所有患者均顺利完成手术，麻醉效果满意，术中无严重心血管不良事件发生。与对照组相比，参麦组患者在椎管内阻滞后15min内循环功能相对稳定，心率稍慢，血压下降幅度较小。

表2 两组患者术中循环功能变化情况比较(±s)

表2 两组患者术中循环功能变化情况比较(±s)

与对照组比较，△P ＜0.05。

时间点 对照组(n=43) 参麦组(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)87.31 ± 12.10 85.12 ±11.90 89.32 ± 15.70 83.30 ± 13.41 81.32 ± 14.30 79.31 ±11.53 MAP(mmHg)107.17 ± 9.25 89.23 ±10.32 87.36 ± 13.67 88.24 ± 12.19 91.43 ± 11.08 93.32 ±10.73 HR(次/min)89.23 ±10.16 86.78 ± 8.65 81.29 ± 13.42△76.36 ± 11.83△80.62 ± 12.37 79.59 ±13.60 MAP(mmHg)109.63 ± 10.36 104.15 ±11.23△95.47 ± 11.84△92.39 ± 12.56△97.57 ± 9.33△100.89 ±10.71△

3 讨论

缺血性心肌病患者心脏代偿能力低下，其术中管理的关键在于维持循环功能稳定，保持心肌氧供需平衡[3]，重点则体现在血压和心率的管理。在增加心肌氧耗的因素中，心率增快对心肌缺血的影响最为明显。此外，由于缺血心肌的血流量呈压力依赖性，故应避免围手术期低血压，尤其对合并高血压者更应如此。

参麦注射液由人参和麦冬组成。人参的有效成分是人参皂苷和人参多糖，具有清除氧自由基、抗脂质过氧化、保护内皮细胞作用，可扩张外周血管，增加冠状动脉血流量，提高心肌对缺氧、缺血的耐受性，减轻心肌缺血，缩小心肌梗死范围，保护、修复心肌细胞。麦冬含有黄酮、维生素A、铜、铁、锌等多种抗氧化物质，具有直接减少氧自由基的产生，增强机体本身抗氧化系统的功能[4]。因此参麦注射液已经被广泛应用于冠心病、休克等心血管相关疾病的治疗[5]，其机理可能与升高血清NO水平有关[6]。

椎管内阻滞会对患者的循环功能产生一定程度的影响，主要表现为血压下降而心率代偿性加快，当循环功能严重抑制的时候也可以出现明显的心率变慢，在缺血性心肌病患者这一变化更为明显。与对照组相比，给予参麦注射液可以有效减轻血压下降程度，在一定程度上减慢心率，与文献报道一致[7]，这正是降低心肌耗氧量的决定性因素之一。通过血压与心率的双向调节，参麦注射液可有效提高冠状动脉灌注压，使缺血心肌的耗氧量下降，提高了患者对于手术麻醉的耐受力，这对处于手术应激下的该类患者是非常有利的。

临床麻醉用药要求起效迅速、效果确切，而传统观念多认为中药起效缓慢，多年来一直被排除在麻醉用药的范畴之外。本研究将参麦注射液用于改善缺血性心肌病患者术中的循环功能，增强其对麻醉以及手术的耐受力，取得了一定的效果，为中药在麻醉中的应用提供了参考。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2002:308－309.

[2]刘梅.参麦注射液治疗急性心肌梗死并发心源性休克疗效观察[J].中国中医急症，2007，16(17):821 －822.

[3]李秋霞，卢家凯，卿恩明.高龄心脏病患者非心脏手术麻醉管理经验 [J].心肺血管病杂志，2009，28(3):156－158.

[4]宋建丽.参麦注射液治疗冠心病的临床分析[J].药学进展，1999，23(1):44 －46.

[5]申五一，王兰娣，刘红军，等.参麦注射液用于创伤性休克早期液体复苏的临床研究 [J].中国中医急症，2007，16(10):1211－1213.

[6]俞锐敏，周羽立，熊爱华，等.参麦注射液对大鼠急性心肌缺血及eNOS mRNA表达的影响[J].中国病理生理杂志，2006，22(6):1083 － 1086.

[7]曲立哲，赵宏程，洪锡奎.参麦注射液在冠心病患者行非心脏手术麻醉中的应用 [J].河北医学，2006，12(7):682－683.

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