中药内服外用结合冷喷面膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎

张秉新，穆志娟，姜相德

（天津中医药大学第一附属医院，天津 100034）

中药内服外用结合冷喷面膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎

张秉新，穆志娟，姜相德

（天津中医药大学第一附属医院，天津 100034）

目的 观察中药内服外用结合冷喷面膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效。方法 治以清热解毒、凉血疏风，自拟中药汤剂，水煎服每日1剂，外用黄连膏、归草润肤膏，并配合冷喷和石膏冷膜。结果 132例患者中，基本痊愈54例，显效62例，进步14例，无效2例，有效率87.9%。结论 中药内服外用结合冷喷面膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎有较好的临床效果。

糖皮质激素依赖性皮炎；中药；冷喷；面膜

近年来，糖皮质激素（以下简称激素）依赖性皮炎有逐年增多趋势，中青年女性患病率最高，是皮肤科常见难治病之一。我们以中医理论为依据，采用中药内服外用结合冷喷面膜治疗激素依赖性皮炎132例，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 132例均为天津中医药大学第一附属医院皮肤科门诊病人，其中女104例，男28例；年龄16～51岁，平均年龄37岁。所有病例均符合以下诊断标准：①面部反复外用激素达3个月以上；②具有停用激素后皮损复发或加重，重新用药后减轻或消失的特点，即激素依赖现象；③有红斑、丘疹、皮肤潮红、毛细血管扩张、干燥、脱屑、痤疮样、酒渣鼻样皮损，自觉有瘙痒、灼热、干燥等感觉。排除标准：①治疗过程中再次使用激素的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严重心、肺、肾以及造血系统疾病者；④未完成疗程者或因严重不良反应而终止治疗者；⑤患有寻常痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、红斑狼疮等可能影响疗效观察的皮肤病。

1.2 治疗方法

1.2.1 内服药物治疗 主要治则为清热解毒、凉血疏风。方拟：白茅根 15g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，青蒿 12g，苦参 lOg，白花蛇舌草15g，防风10g，黄芩15g，生地15g。临证时辨证加减：丘疹脓疱较多，加蒲公英、紫花地丁、浙贝母、白芷解毒提脓；糜烂渗出，加土茯苓、薏苡仁、茵陈健脾除湿；瘙痒较重，加刺蒺藜、白鲜皮止痒；干燥脱屑，加当归、白芍、制首乌养血润燥；色素沉着，加女贞子、旱莲草、菟丝子滋阴补肾；病久不愈，加三棱、生黄芪行气活血。用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服，l4d为1个疗程，服药2个疗程观察疗效。

1.2.2 外用药物治疗 患者停止外用激素，用黄连膏（成分黄连）和归草润肤膏（成分当归、甘草）交替外搽，对于急性期皮损有渗出者，以地榆油（成分生地榆）外搽。每日外涂2次。黄连膏、归草润肤膏、地榆油均为我医院药厂制剂。

1.2.3 冷喷面膜 用冷喷机以蒸馏水冷喷面部，15min/次。之后用掺入一定比例薄荷粉的石膏粉进行倒模，20min后移去面膜。每周3次，以l4d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判定标准 疗效标准参照文献[1]，观察指标包括红斑、丘疹、干燥脱屑、瘙痒灼热；按无＝0分，轻＝1分，中＝2分，重＝3分计分，计算治疗前及治疗后皮损严重程度总积分。疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。基本痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；进步：疗效指数为30%～59%；无效：疗效指数低于30%。有效率＝（基本痊愈病例数＋显效病例数）/病例总数×100%。

2 结果

治疗前后积分比较见表1。基本痊愈54例（40.9%），显效62例（47%），进步14例（10.6%），无效2例（1.5%）。有效率87.9%。

表1 治疗前后积分（±s）

表1 治疗前后积分（±s）

项目治疗前治疗后t P红斑2.06±0.35 0.58±0.22 6.33<0.01丘疹1.89±0.33 0.72±0.31 5.19<0.01干燥脱屑1.98±0.47 0.63±0.18 4.98<0.01瘙痒灼热2.31±0.56 0.89±0.43 4.78<0.01总积分8.24±1.59 2.82±0.75 10.49<0.01

不良反应 有17例患者服药初期大便次数增加，微溏，不伴腹痛等不适，继续服药后逐渐恢复正常。未发现其他异常。

随访情况 治疗结束后的1个月和3个月分别进行随访，基本痊愈者中无1例复发。

3 讨论

激素依赖性皮炎近年呈明显上升趋势，目前其发病机制尚不清楚。本病在传统中医医籍中也没有专门的记录。从临床实践来分析，本病病机主要为风湿热毒蕴结肌肤，日久耗伤阴血，致使肌肤失养。治疗应以清热解毒、凉血疏风为主，进行辨证论治。由于激素依赖性皮炎多发于面部皮肤，患者对治疗的要求很迫切，我们以中药汤剂辅以中药外用和冷喷面膜，可以使患者的症状在短时间内得到更快的缓解，提高了患者对治疗的依从性。

［1］赵庆利，王毅侠，史飞，等.三种方法治疗面部激素依赖性皮炎疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18(2)：105-106.

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