中药联合他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床观察

陈自学，倪文琼，魏芳，冯华

（郑州市中心医院，郑州 450007）

中药联合他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床观察

陈自学，倪文琼，魏芳，冯华

（郑州市中心医院，郑州 450007）

目的 观察中药联合他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效。方法 治疗组40例患者口服自拟中药加味多皮饮，同时外用0.1%他克莫司软膏，1次/d，共4周。对照组38例患者外用0.1%他克莫司软膏，1次/d，共4周。结果 有效率治疗组为92.5%，对照组为68.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后积分及治疗前后积分差值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药联合他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效较好。

中药；他克莫司；糖皮质激素依赖性皮炎

2008年3月—2009年8月，笔者采用中药联合0.1%他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素（以下简称激素）依赖性皮炎，并与单用0.1%他克莫司软膏[安斯泰来制药（中国）有限公司]进行随机、对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 78例患者均为我院皮肤性病科门诊患者，符合该病的诊断标准[1，2]，随机分成两组，治疗组40例，男3例，女37例；平均年龄36.3岁（23～54岁）；平均病程9.2个月(4个月～3.5年)。对照组38例，男2例，女36例；平均年龄35.4岁（22～49岁）；平均病程8.7个月（3个月～3.2年）。两组患者的性别、年龄、病程具有可比性。

排除标准：①对他克莫司或大环内酯类药物过敏者；②系统使用四环素类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等停药不足4周者；③外用糖皮质激素、非甾体类抗炎药或内服抗组胺药停药不足1周者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有严重心、肝、肾功能损害者。

1.2 治疗方法 治疗组患者每日服用自拟加味多皮饮1剂，水煎服，2次/d；方剂组成：桑白皮 12，地骨皮 12g，牡丹皮12g，白鲜皮 15g，生地 15g，黄芩 12g，黄连 9g，野菊花 15g，蝉衣12g。瘙痒重加荆芥、防风；丘疹、脓疱多而热毒重加蒲公英、连翘；皮肤红斑重、毛细血管扩张明显、面部灼热、疼痛而血热重加生槐花、赤芍；皮肤潮红、干燥、有紧胀感而阴虚重加沙参、麦冬；皮肤暗红、干燥、脱屑、色素沉着或表皮萎缩而血虚重加当归、白芍、丹参。同时每晚清洁面部后外用0.1%他克莫司软膏1次，疗程4周。对照组患者每晚清洁面部后外用0.1%他克莫司软膏1次，疗程4周。每周随访1次，记录症状评分和不良反应。

1.3 疗效判定标准 参照文献的疗效评价[1]，按照以下标准进行评分，自觉症状：灼热、瘙痒、疼痛、干皱感、紧胀感，分别按无、轻、中、重计为0～3分；客观症状中红斑、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0～3分，丘疹、脓疱的计数分别按无、<10、10～20、21～40、>40 个计为0～4分。疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。基愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；进步：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数＜20%。基愈加显效例数所占总例数的百分比计为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者均按规定疗程完成治疗。两组患者疗效见表1，两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝7.274，P<0.05），治疗组疗效优于对照组。两组患者治疗前后症状积分见表2，两组治疗前积分比较，差异无统计学意义（t=-0.133,P＞0.05）；两组治疗后积分比较，差异有统计学意义（t=-2.366，P<0.05）,治疗组低于对照组；两组治疗前后积分差值比较，差异有统计学意义（t=2.085，P<0.05）。

表1 两组患者疗效比较 例（%）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（±s）

组别治疗组对照组例数40 38治疗前17.03±2.93 17.11±2.33治疗后2.98±3.32 5.05±4.34前后差值14.05±3.71 12.05±4.67

2.2 不良反应 治疗组中有3例患者内服中药时出现轻微腹痛、腹泻，嘱其趁热内服药物后缓解。治疗组中8例患者和对照组中9例患者在早期外用他克莫司软膏后出现局部刺激症状，表现为红斑稍加重、灼热、瘙痒，均为一过性，未做特殊处理，继续用药后症状消失。

3 讨论

面部激素依赖性皮炎是皮肤科的常见疾病，严重影响患者的容貌和生活质量。中医辨证认为，长期外用激素，皮肤屏障功能破坏，导致卫气不足，则卫外失固，腠理不密，外风易袭，挟其药毒而入营血，外走肌腠，内传于脏腑而发病；因肺主皮毛，卫外固表，热毒主入肺经。患者因病而心绪烦扰，产生心火，又心主血脉，心火亢盛则致血热，内外合邪而病情渐加重。病久则阴血耗伤，肌肤失养。

本治疗组采用的方剂中，桑白皮清肺热，泻肺火，偏入肺经气分，兼能利水消肿；地骨皮泻肺火，清血热，偏入肺经血分，兼能益肾除虚热；生地凉血清热，滋阴补肾，三者共为主药。牡丹皮清热凉血，活血消瘀；黄芩长于清肺热，泻上焦之火；黄连长于清心经及中焦之热，三者共为辅药。白鲜皮祛风燥湿，清热解毒；野菊花清热解毒；蝉衣祛风，止痒，宣肺，三者共为佐药。同时野菊花具引药上行头面部的作用为使药。诸药共用有凉血、清热、解毒、祛风、滋阴之功效，临床随证加减。他克莫司软膏具有较强的局部抗炎作用，主要是通过抑制T细胞激活，阻断多种细胞因子的产生，同时可抑制皮肤肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放细胞因子和炎症介质[3]；能有效减少皮肤经皮水分丢失，促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复[1,4]。

本试验结果显示，治疗组对症状积分的改善及疗效均优于对照组（P<0.05）。同时经临床观察发现，治疗组对自觉症状的改善，以及对红斑、脱屑、丘疹、脓疱的治疗均有很好的反应；对毛细血管扩张亦有一定改善，对色素沉着和皮肤萎缩疗效较差。两组的部分患者在治疗过程中出现了较轻的不良反应，但均未影响继续治疗。中药联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效较好，不良反应较轻。

［1］郝飞,钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(1):54-56.

［2］陈勇,陈彤云.激素依赖性皮炎 [J].中国美容医学,2003,12(5):538-539.

［3］吴娜,史爱欣,傅得兴.他克莫司软膏的药理及临床评价[J].药物不良反应杂志,2007,9(1):62-66.

［4］顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

R758.2

B

1672－0709（2010）04-0235－02

2009-11-23）