饮食干预对Ⅱ型糖尿病合并脑卒中患者血压的影响

柏玉萍, 梁 哲, 王海燕, 曹红十

脑卒中是中老年人的常见病和多发病,其死亡率居各种疾病死因之前三位。国内外大量研究证实,高血压是心、脑血管病最重要的危险因素[1]。国外糖尿患者中高血压患病率高达 40%～80%,我国糖尿病患者合并高血压也达 28%～40%。糖尿病合并高血压,将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展,增加糖尿病患者的死亡率[2]。因此,对糖尿病合并高血压患者实施有效的降压治疗对降低脑卒中的危险起到了有效的作用。现对Ⅱ型糖尿病合并脑卒中患者进行饮食干预,旨在降低Ⅱ型糖尿病合并脑卒中患者的血压从而达到降低脑卒中的危险的作用。本研究是观察治疗性饮食干预及健康教育对糖尿病合并脑卒中患者血压控制效果的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

为 2006年 7月 ～2006年 12月收治在我院神经内科的Ⅱ型糖尿病合并脑卒中患者 81例,随机分为干预组 40例,其中男 21例,女 19例,平均年龄 56岁;对照组 41例,其中男 22例,女 19例,平均年龄 58岁。入选标准:WHO1998年的诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病患者,年龄 45-65岁,男女不限。无其它并发症及精神疾病。均经CT诊断脑卒中,意识清楚,能够经口进食者,患者或家属能够配合者。排除病历标准:不符合上述诊断标准。如意识障碍,不能经口进食者,拒绝配合者。

1.2 干预方法

入院时由干预小组护士进行糖尿病知识问卷调查并评分及基本状况和饮食现状调查,进行糖尿病知识问卷调查(自制问卷,满分 14分)后评估再制定健康教育方案。根据评估内容逐一进行糖尿病知识健康宣教和饮食指导。每周3次、每次 20min。一对一指导。集中讲课每周 1次,每次1h。患者提出问题再次讲解直至患者或家属能够正确复述。患者出院前再次进行糖尿病知识问卷调查并评分。出院时发自行设计的健康指导手册。登记通讯方式以便指导。

1.2.1 干预小组护士随时指导患者及家属自我监测血糖、血压方法 告之患者患糖尿病后血管壁脆弱,血液黏稠度高,高血压可使血管进一步收缩、变窄,很容易发生心脑血管事件。所以自我监测对糖尿病合并高血压患者尤其重要[3]。让患者了解血压、血糖的控制标准,使患者具备灵活和独立进行血压和血糖的管理技能,根据自我监测的数值及时就医,调整药物的用量,减少血压、血糖的波动,干预小组护士每天测血压 1次,每次测血压都在早上 7:00～8:00,固定部位、体位和血压计,将测得结果记录在登记本上。

1.2.2 干预小组护士指导患者如何运动 运动疗法是指患者长期规律锻炼而言,是糖尿病患者基本疗法之一,告之患者适当运动对增强患者体质,改善患者心理状况,增强胰岛素的敏感性,降低血糖,调整血压,纠正脂代谢紊乱大有帮助。所以合理的运动是控制血压、血糖的重要措施。可在医护人员的指导和家属协助下对糖尿病合并脑卒中瘫痪患者进行肢体功能锻炼,保持肢体功能位置,防止肌肉挛缩变形.为避免低血糖的发生,运动宜在饭后血糖浓度较高时进行。每天 2次,每次 10～15min。

1.2.3 干预小组护士指导患者和家属如何计算标准体重 并根据劳动强度及血糖值计算总热量。再根据总热量教会其使用食品交换表[4]帮助制定每餐的食谱及具体量。干预小组指导患者和家属如何配餐。采用跟踪或回顾方法参与到每餐,核对其热量保证准确的热量摄入。出院时帮助建立膳食卡,其中包括一单位各类食物的具体量。随身携带在外就餐时便于计算。

1.2.4 饮食干预 饮食与糖尿病合并高血压有密不可分的关系,为此在饮食方面必须告诉患者及其家属,严格控制饮食摄入量的重要性。一个合理正确的饮食计划,目的在于减轻体重和控制食盐的摄入(每日 7～10g以下)。多摄取优质蛋白、蔬菜和水果,以增加食物纤维的摄入,改善糖和胆固醇的代谢,同时也可弥补钙的不足,增加维生素C的摄入,降低血糖。简而言之做到“四低三足”,四低为低脂肪、低胆固醇、低糖类、低钠,三足为充足的维生素、充足的纤维素和足够的蛋白质[5],少食含胆固醇高的食物(鱼籽、蛋黄、动物内脏、带鱼等),.避免进肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖和糖果、各种冰淇淋等、葡萄干、蜜枣、柿子饼、花生、瓜子、核桃等硬果类)。

1.3 观察指标

入院时及出院前分别进行糖尿病知识问卷调查,并对问卷进行评分,分别于入院时及干预后 1w、干预后 2w、干预后4w收集患者血压。设登记表由干预小组将测得结果记录在数据库。

1.4 统计分析

所有数据采用SAS软件包进行数据处理。干预组与对照组DM知识问卷评分,干预前后各时间段同组的血压值用P值比较。

2 结 果

2.1 两组患者的年龄、性别比较

符合入选标准的病例 81例,随机分到干预组和对照组,两组患者的年龄、性别均无统计学意义,具有可比性。

2.2 患者糖尿病知识问卷调查比较

干预组糖尿病知识问卷调查评分比对照组明显增加,具有统计学意义(11.26±1.91 vs 5.45±1.82,P＜0.01)。干预组干预后糖尿病知识问卷调查评分高于干预前,有显著性差异(11.26±1.91 vs 4.7±1.76,P＜0.01)(P＜0.05)。

2.3 患者干预前后收缩压及舒张压的比较

干预组和对照组的患者,在干预前、干预后 1w、2w、收缩压及舒张压下降没有显著性差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后 4w干预组患者收缩压改变也没有统计学意义(P＞0.05);舒张压下降程度显著(见表1),且具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者干预前后收缩压及舒张压的比较

3 讨 论

干预组糖尿病知识问卷调查评分比对照组在干预后明显增加,通过表1可以看出干预后 4w干预组患者舒张压下降程度显著。国际上已经研究确定体质量超重、膳食高盐和中度以上饮酒是高血压发病的危险因素。世界卫生组织也总结出了预防慢性病的“16缄言”即健康四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡[6]。Ⅱ型糖尿病合并脑卒中时,血压、血糖控制不良不但会加重本病,还会造成其他重要脏器的损害,如心、脑、肾、眼等的损害。本研究通过给患者饮食干预和健康宣教,纠正了饮食控制存在的误区,使患者及家属懂得如何按标准热量摄入食物及正确使用食品交换表。干预后大部分患者及家属能够了解饮食干预对糖尿病患者的重要性,同时也了解了适当运动对增强患者体质,改善患者心理状况,增强胰岛素的敏感性,降低血糖,调整血压,纠正脂代谢紊乱大有帮助。本研究中的饮食干预方法避免了以往单纯的灌输教育方式,缺少实践教育的手段,同时也挖潜了患者和家属的积极性,使他们能够主动地参与到自己的合理饮食治疗实践中。较好地保证了准确的热量摄入,做到了“四低三足”,使其饮食行为得以改变,提高糖尿病合并脑卒中患者对糖尿病饮食的依从性。通过饮食干预使糖尿病合并脑卒中患者血压有所改善,提高患者生活质量。

[1] 许兆礼,宋家仁,孔凡元,等.脑卒中发病与高血压及其他因素联合作用的流行病学研究[J].中国慢性病预防与控制,1993,1(5):201-202.

[2] 刘大秀.联合降压对糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):1327-1328.

[3] 樊丽娟.糖尿病合并高血压的护理体会[J].中国实用医药,2008,3(7):126-127.

[4] 日本糖尿病學會编.糖尿病食事療法のための食品交換表[M].第 5版.社団法人,1993.6-23.

[5] 丁刘娟,李玲玲,王娅娅,等.56例糖尿病合并高血压病患者的护理[J].家庭护士:专业版,2008,6(25):2308-2309.

[6] 唐峰铃,曹利芸,周 莉,等.原发性高血压的健康教育方法及效果探讨[J].检验医学与临床,2008,5(11):653-654.