血清胱抑素C在海洛因依赖者早期肾损害中的诊断价值

陆松志

(浙江省嵊泗县人民医院，浙江 嵊泗 202450)

海洛因是严重危害人体身心健康的主要阿片类药物，长期使用使人产生身体依赖性、精神依赖性，并造成严重的肾功能损害[1]。虽有国内外多篇文献报道，长期使用海洛因会导致肾脏组织病理改变，但尚无详细分析海洛因依赖者肾功能早期损害程度的报道。本文通过检测血清胱抑素C(Cys C)的变化，进一步探讨其在海洛因依赖者早期肾损害的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 100例海洛因依赖者均为2008年2月至2008年8月来我院自愿戒毒者，所有吸毒者均符合DSM-Ⅲ-R阿片类药物依赖诊断标准。经医生诊断未患有消化性溃疡、心脏病、严重感染、急性传染病及具有临床症状的肾功能异常等。海洛因依赖者100例，其中男60例，女40例，年龄18～37(27.32±4.79)岁。根据尿白蛋白排泄率(UAER)将海洛因依赖者分为正常尿白蛋白正常组 (UAER＜30mg/24h)52例，尿白蛋白微量组(UAER30～300mg/24h)48例，吸毒方式均为静脉注射。同时选择健康体检者50例，为正常对照组，其中男30例，女20例，年龄19～38(26.49±5.42)岁，经体检都未发现心、肝、肾、高血压、糖尿病等。

1.2 标准采集 所有研究对象均在入院后次日清晨采血，然后立即送检，同时留取24h尿液进行尿白蛋白排泄率检查。

1.3 检测方法 采用德灵BNⅡ特种蛋白仪检测血清胱抑素C，试剂盒由德灵公司提供；应用日立7080全自动生化仪检测血清肌酐(SCr)和血清尿素氮(Urea)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料采用x±s表示，采用t检验，相关分析用直线回归处理。

2 结果

2.1 各组指标检测结果比较 正常尿白蛋白组血Cysc含量较对照组升高(P＜0.05)，而血Urea及SCr在两组间无显著性意义(P＞0.05)；微量尿白蛋白组血Cysc、Urea及 Scr含量较对照组显著升高 (P均＜0.01)。见表 1。

表1 各组Cysc、Urea、SCr的测定结果(x±s)

2.2 Cys C水平与相关因素分析 以Cys C为因变量，Urea、SCr为自变量，进行相关和多元回归分析发现，Cys C 与 Urea、SCr呈显著正相关(γ=0.822、0.773，P＜0.01)。

3 讨论

近年来，随着吸毒患者比例不断增高，毒品对人类的危害受到国内外人士的广泛重视。虽然多国加大打击力度，但新的毒品不断出现，吸食毒品的患者比例并没有减少，而吸食后的毒品在体内作为抗原抗体复合物沉积在肾脏，造成了肾脏各部分不同程度的损害，使大多数吸毒者患上各种肾脏疾病[2]。

由于早期肾功能血液生化指标不敏感，常规尿检测很难早期发现，即使检测出来，病变已达到相当程度。如血清SCr及Urea均为反映肾脏储备及代偿功能的指标，但在肾脏功能损害早期，其不能灵敏反映肾功能的变化，且受到性别、年龄、操作等方面的影响，导致部分早期肾损害患者漏诊。而胱抑素C(CysC)是一个相对分子量比较小的蛋白，能在所有有核细胞表达，其在体内的代谢特点为：有稳定的生成速度及循环水平，不受其病理状态的影响；能自由通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌。由于肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官，故血清Cys C浓度主要由肾小球滤过率(GFR)决定，即血清Cys C可准确反映GFR变化，且不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等影响，并与性别、年龄、肌肉量无关[3]。

本次研究结果显示，微量尿白蛋白组与正常对照组比较，血清Cys C、SCr、Urea水平差异均有显著性(P＜0.01)，且由正常尿白蛋白到微量尿白蛋白组有增高趋势。血清Cys C在正常尿白蛋白组中含量较对照组升高，两者比较有差异(P＜0.05)，而血Urea及SCr在两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。这表明在海洛因依赖者肾脏轻微损伤中，血清Cys C的浓度比SCr、Urea浓度更能反映肾脏早期损害，是早期诊断肾脏受损的敏感指标。

总之，血清胱抑素C(Cys C)一种较理想的评价肾功能早期损害的指标，它的敏感性、稳定性及特异性对于早期发现海洛因依赖者早期肾功能损害和肾功能改变具有诊断性意义。

[1]师建国.成瘾医学[M].北京:科学出版社,2002:62.

[2]范晓清.毒品危害和戒毒治疗[M].北京:人民军医出版社,2006:89-90.

[3]王亚平,张宇梅,霍延红,等.评估GFR的新型标志物血清胱抑素C的临床应用研究[J].中华保健医学杂志,2009,11(4):280-281.