血清胆汁酸、胆碱酯酶在慢性乙型肝炎患者病理变化中的意义

刘祥红 王玉华

(宁夏医科大学附属医院医学实验中心 宁夏银川 750004)

肝脏是机体最大的代谢器官,肝损害的各种病因作用于肝组织后,可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血清胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)含量与肝脏代谢和合成功能有着密切的关系。肝功能受损时,这些物质在血液中浓度会发生不同的变化,通过对血清TBA、CHE的检测及对比分析,为慢性乙型肝炎患者的诊断、治疗及预后提供科学的实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 286例慢性乙型肝炎患者均为我院 2008年 10月 ～2009年 10月住院患者。其中轻度慢性肝炎组 94例,男 66例,女 28例,平均年龄(42.3±9.2)岁。中度慢性肝炎组 116例,男 74例,女 42例,平均年龄(53.6±6.3)岁。重度慢性肝炎组 76例,男 54例,女 22例,平均年龄(49.6±8.1)岁。男 194例,女 92例,男:女为 2.11:1。所有临床病例均符合 2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。

1.2 方法 所有检测对象均于清晨空腹静脉采血,离心后分离血清,检测血清中 TBA、CHE的水平。仪器采用奥林巴斯(OLYMPUS AU2700)全自动生化分析仪,严格按照标准操作规程进行,血清TBA、CHE均为酶动力学法。TBA为上海申能试剂,CHE为随机原装配套产品,并进行室内质控检测。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计分析软件包,所有数据处理均以±s表 示,采用 Kruskal-Wallis H法行秩和检验,P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

慢性乙型肝炎患者炎症分级 GO-G2、G2-G3、G 3-G 4、及纤维化分期 S0-S2、S2-S3、S3-S4之间 TBA、CHE具有显著性差异(P＜0.01)。TBA随炎症分级和纤维化分期的增高呈上升趋势,CHE呈下降趋势。见表 1、2。

表1 不同炎症分级(G)慢性乙型肝炎患者血清胆汁酸、胆碱酯酶含量比较(±s)

表1 不同炎症分级(G)慢性乙型肝炎患者血清胆汁酸、胆碱酯酶含量比较(±s)

炎症分级 例数 TBA CHE G0～G2 94 56.0±53.1 6086.8±1455.0 G2～G3 116 86.0±72.6 5077.5±2799.8 G3～G4 76 111.2±73.7 3568.6±1908.8 H值 27.97 37.63 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同纤维化分期(S)慢性乙型肝炎患者血清胆汁酸,胆碱酯酶含量比较(±s)

表2 不同纤维化分期(S)慢性乙型肝炎患者血清胆汁酸,胆碱酯酶含量比较(±s)

纤维化分期 例数 TBA CHE S0-S2 135 73.3±61.6 5355.2±1455.0 S2-S3 66 89.8±73.1 4244.4±2146.8 S3-S4 85 108.5±72.7 2898.6±1336.8 H值 25.63 45.22 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

肝脏是人体最重要的器官之一,其病变会严重影响人类的身体健康。TBA是在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体合成的。肝脏每天合成大量TBA,健康人的 TBA随胆汁排入肠道,通过肠肝循环,90%的 TBA重新吸收至肝脏。当肝细胞受损时,不能有效地摄取经肠道重吸收的 TBA,则血清 TBA升高。另一方面,胆汁淤积时,肝细胞中的 TBA分泌障碍,又不能有效地排出TBA,亦可使TBA升高。因此,血清 TBA是唯一可同时反映肝脏分泌状态、合成摄取、肝细胞损伤三个方面的血清学指标[1]。肝纤维化是肝脏对损伤慢性修复过程中纤维沉积与降解动态失衡的结果,肝纤维化程度和肝细胞坏死程度及肝脏炎症持续时间有关,肝脏炎症越重,持续时间越长,肝纤维化程度越重。文献报道[2]血清TBA水平与慢性肝脏纤维化有一致性,连续监测血清TBA可了解肝纤维化进程,血清 TBA的含量与病情成正比,持续增高是肝脏损害加重的表现,这与本组结果一致。因此,可通过 TBA的定期定量检测来跟踪了解慢性乙型肝炎患者的治疗及疾病的进展情况。血清CHE主要是肝脏合成的蛋白质,是肝细胞受损害时唯一降低的酶。从病理学角度看,各型肝病患者都会发生肝细胞变性、坏死和/或纤维化。变性、坏死越重,即肝细胞炎症越重,肝细胞合成CHE减少,CHE活力下降越明显[3]。重度 G 4(肝组织炎症程度)患者血清 CHE活力下降最明显,随着肝组织纤维化程度的加重,正常肝细胞数量减少,肝供血不足,肝细胞功能受损,肝脏正常结构遇到破坏,影响CHE的合成,导致 CHE活力下降更明显,重度 S4(肝组织纤维化)患者血清 CHE活性下降最明显。所以,血清CHE能较好地反映肝脏的合成功能,亦能准确地反映病毒性肝炎时肝脏的病理损害的程度。另外,从实验室的角度看,CHE测定用速率法,受抗凝剂、黄疸、脂血和临床输血的影响较少,且半衰期短,这与传统意义上用血清白蛋白反应肝脏合成功能更加敏感。因此,近几年,血清 CHE测定作为一种无创伤性反应肝储备功能的标志物之一,越来越受到临床的重视,是肝功能损害时一种极敏感地反映肝脏合成障碍的实验,其活性降低的程度与肝病的严重程度高度一致[4]。因此,血清 CHE不仅能够反映肝脏的合成功能,而且有助于判定慢性乙型肝炎肝病的严重程度。

综上所述,慢性乙型肝炎患者TBA随炎症分级和纤维化分期的增高呈上升趋势,而CHE呈下降趋势。这两种指标对于慢性乙型肝炎患者病情的诊断、观察病情变化,判断药物的疗效,有着重要的临床意义。

[1] 刘晓华.总胆汁酸检测在病毒性肝炎中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(7):825

[2] 朱洪鸣,连海燕.血清胆汁酸、胆碱酯酶检测在肝病诊断中的临床应用[J].中国医药导报,2009,6(20):67

[3] 兰健萍.总胆汁酸与胆碱酯酶检测在慢性肝病中的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(11):1337

[4] 唐振祥,洗永超.慢性乙型肝炎血清胆碱酯酶与炎症分级及纤维化的临床关系研究[J].中国现代药物应用,2009,3(4):8