护理干预对老年患者静脉留置针留置效果的影响

王 婧

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院，江苏苏州 215127）

护理干预对老年患者静脉留置针留置效果的影响

王 婧

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院，江苏苏州 215127）

目的：探讨护理干预对留置针留置效果及老年患者对留置针使用的满意度的影响。方法：将100例使用留置针静脉输液的老年患者随机分为对照组和实验组。对照组在静脉留置时只做简单告知目的，实验组则采取积极的护理干预措施。结果：两组在留置效果、平均留置时间及满意度方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论：为老年患者提供有效的护理干预，可提高留置效果,延长留置时间，提高满意度。

护理干预；老年患者；静脉留置针

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，于1958年问世，后在欧美国家普遍使用。近年来在我国也被广泛认识并应用于临床[1]。因它具有使用方便，操作简单，对血管刺激性小，且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，避免反复穿刺给患者带来痛苦，减少穿刺部位液体外渗；便于临床用药和紧急救治，减轻护士工作量，提高护理工作效率，减轻患者对输液的心理压力，减少穿刺次数并可随时进行输液治疗等优点，被广大患者及护理人员所接受[2-3]。但临床使用常因静脉炎、感染、堵管、渗液未达到留置预期时间，留置效果不满意，患者感觉得不偿失。特别是本科老年患者占大多数，住院时间长，病情变化快，需要保留静脉通畅，延长留置时间，保护好血管。为此，本研究对初次行浅静脉留置穿刺的老年患者进行了护理干预，取得了较好的效果，延长了留置时间，提高了满意度，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月～2010年12月初次行静脉留置针穿刺的老年患者100例，其中，男59例，女41例，年龄63～90岁，平均73岁。将其随机分为对照组和实验组各50例。两组患者在性别、年龄、病情及血小板、凝血功能等方面比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均使用美国BD公司生产带肝素帽的留置针，固定使用3M一次性透明敷贴。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按常规操作程序行静脉穿刺，只简单向老年患者告知操作目的。

1.2.2 实验组 实验组除按常规操作程序行静脉穿刺外，还进行如下护理干预。①对患者进行健康宣教。首先把目的、意义告知老年患者，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，以取得有效配合。如静脉穿刺前护士做好解释工作告知其使用留置针可以反复多次输液，免去每日穿刺的痛苦。②静脉的选择：选择粗直、弹性好、血流丰富的静脉，避开关节、韧带及静脉瓣的四肢浅静脉，如上肢的头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉、下肢大隐静脉等。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。瘫痪患者选择患侧肢体血管穿刺，易固定不影响健侧肢体活动，同时也利于患侧肢体的血液循环，减少血栓形成[4]。③穿刺方法：皮肤消毒后，右手持针翼，15°～20°进针，见回血后降低 5°～10°再进针 0.2 cm，套管进入血管后，将针芯退出至白色隔离塞，左手绷紧皮肤，右手持针芯送进软管，将软管沿血管方向平行地全部进入静脉内，打开调速器，观察流速，拔出针芯，固定[5]。④留置期间加强健康教育，减少不良反应的发生。如输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流；用热毛巾湿敷穿刺点上方，20 min/d；告知老年患者穿刺侧肢体不宜过度活动，洗漱、穿脱衣服时注意保护带针部位，穿刺点上方衣服勿过紧，沐浴时用保鲜袋包裹并上举，注意保持穿刺部位干燥清洁，防止感染、堵管、脱管、渗液发生；教会患者注意观察局部反应，若穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即报告护士处理，指导老年患者拔针后局部按压时间不小于8 min[6]。⑤随时处理和预防并发症，根据不同患者的不同反应，注意指导方式，实施更规范、更具有针对性的指导。

1.3 评判标准

1.3.1 静脉炎的判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变,可触及硬结[7]。感染、渗液等根据临床症状及实验室检查判定。

1.3.2 调查问卷 两组均发放统一格式满意度调查表，了解老年患者对留置针使用的满意度，每组发放60份，全部回收。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.5软件包进行处理，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组老年患者静脉留置针使用效果比较见表1。两组老年患者静脉留置针使用的满意度及平均留置时间比较见表2。

表1 两组老年患者静脉留置针并发症发生情况的比较（n）

表2 两组老年患者静脉留置针使用的满意度及平均留置时间比较

3 讨论

老年患者病程长，病情复杂凶险，且血管逐渐硬化，脆性增高，弹性降低，血液黏稠度高。静脉留置针能有效地解决临床输液的长期性和间断性，减少血管损伤，减轻患者痛苦，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，同时也减轻了护理人员的工作量。但留置针也给老年患者生活带来了不便，异物感、费用高等问题同样存在。如何要让老年患者认同留置针在静脉输液中的好处，护理干预有着重要的作用。本研究中，通过对常规护理方式的改进，对可能发生并发症的环节进行有针对性的护理干预，实验组的老年患者的静脉炎、感染、堵管等并发症的发生率明显低于对照组，从临床护理上看是有积极意义的。

通过有效的护理干预，提高了护士与老年患者沟通的效率，取得了老年患者的配合，保证了留置针的使用效果。实验组的留置时间也比对照组延长，且提高了满意度。

总之，在静脉留置针的临床应用方面要做到全面、科学的护理干预，从而可以达到患者和护理工作者的双赢。

[1]田华.静脉留置针临床应用进展[J].天津护理,2004,12(4)：247.

[2]张会芝,孙玉梅,王宜芝.静脉留置套管针病人的感受与需求[J].中华护理杂志,2000,35(1):43-45.

[3]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002,37(3):219-221.

[4]叶红.血管内留置针的感染控制[J].宜春医专学报,2001,13(1):115.

[5]陈吉莉,朱丽琴.外周静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理学杂志，2007,1(1):40-41.

[6]王仕莲,尹静君,应文娟,等.静脉留置针拔管后针眼局部止血时间延长原因分析[J].实用医技杂志,2005,12(17):1693-1694.

[7]药晋红,胡牧,张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志,1997,13(7):365-367.

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2010-05-24)