精神科病房护士工作压力源与心理健康水平及离职意向的相关性研究

毛 莉，杜秀蓉

（四川省南充精神卫生中心，四川南充 637000）

精神科病房护士工作压力源与心理健康水平及离职意向的相关性研究

毛 莉，杜秀蓉

（四川省南充精神卫生中心，四川南充 637000）

目的：揭示精神科与普通内科护士工作压力源和心理健康水平的差异，研究精神科护士工作压力源与心理健康及离职意向之间的关系。方法：采用问卷调查法对1所三级专科医院精神科和2所三甲医院普通内科护士的工作压力源、心理健康、离职意向及其相互关系进行调查。结果：精神科护士工作压力源部分因素和症状自评量表9个因子得分显著高于普通内科护士。精神科护士工作压力源部分因素与心理健康水平及离职意向显著正相关。结论：精神科护士工作压力大，是心理健康水平低的一个因素，也是产生离职意向的主要因素之一。建议护理管理者采用切实有效的措施，维护精神科护士的心理健康，减少精神科护士流失。

护士；压力源；离职意向；心理卫生

精神科护士作为护士中较为特殊的群体，由于工作中所遇到的问题多数难以解决，突发意外事件难以预测，容易出现焦虑及工作倦怠感[1]。目前对精神科护士的身心健康状况及流失情况研究较少。因此，笔者做了如下研究，以期能提出维护精神科护士心理健康，减少精神科护士流失的有效措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本市3所三级医院中，整体抽取精神科6个病区护士136名和随机抽取普通内科护士150名作为研究对象。年龄19～43岁，平均27.3岁；护龄1～25年，平均7.6年；文化程度：中专占34.3%，大专占46.3%，本科16.4%；婚姻状况：未婚148名，已婚130名，离婚3名，再婚5名；正式在编121名，合同制165名。精神科护士与普通内科护士在以上各个方面差异均无统计学意义。

1.2 调查工具

①工作压力测量表。采用目前国内的护士工作压力表[2]，本量表共35个条目，5个方面。采用1～4级评分法，分数越高，表明压力的程度越大。测试结束后，选择30名研究对象进行重测，量表重测信度为0.95。②SCL-90（症状自评量表）。此表用于测试心理健康水平[1]，共90个条目，10个因子。采用1～5级评分法，分数越高，心理健康水平越低。此量表在国内广泛使用，信效度颇高[2]。③离职意向问卷。由研究者在参考国内外相关研究的基础上自行编制，该问题包括3个条目：我最近在考虑离职问题；如果有机会，我不会选择精神科；如果有可能，我会考虑换一个科室；采用7级评分，从“完全不符合”计1分到“完全符合”计7分，得分范围为3～21分，得分越高，表示被试者离职意向越强。

1.3 程序及方法

调查者与各医院护理部取得联系，由各科护士长发放问卷，共发出问卷300份，收回286份，其中精神科136份，普通内科150份，有效回收率为95.3%。

1.4 数据处理

测试结果用SPSS8.0软件包进行，Pearson相关分析和方差分析和t检验。

2 结果

2.1 精神科与普通内科护士SCL-90各因子分比较

见表1。精神科护士得分高于普通内科护士，除敌对因子、偏执外差异均有统计学意义，P＜0.01。

2.2 精神科与普通内科护士压力源得分比较

见表2。精神科与普通内科护士在工作量、工作环境、人际关系3个方面及总分比较，差异有统计学意义，精神科护士得分高于普通内科护士。

2.3 精神科护士工作压力与SCL-90各因子、护士护龄、年龄、学历、婚否、正式在编与合同制等的相关性分析

①精神科护士年龄与工作压力之间的相关性：年龄、护龄、学历与护理专业问题，人际关系问题工作压力总分呈显著正相关。②精神科护士工作压力与SCL-90各因子之间的相关性见表3。工作压力源与SCL-90各因子呈显著正相关，其中相关系数较大的是人际关系问题。③精神科与普通内科护士在人际关系方面的得分分析：条目得分较高的依次是工作场所暴力，缺乏患者家属的理解与尊重，患者家属及来自院内对护士过分挑剔。除得分最低的2项外，精神科护士得分均高于普通内科护士，工作场所暴力情况差异有统计学意义。

2.4 精神科护士离职意向分析

统计结果表明，在136名被试者中，3分以下14名，占10.3%，无离职意向；4～14分105名，占77.2%，有离职意向；15～21分27名，占12.5%，有强烈离职意向。离职原因前3位从高到低依次为：身心疲惫、工作场所暴力、与患者家属沟通困难。

表1 精神科与普通内科护士SCL—90各因子比较（±s，分）

表1 精神科与普通内科护士SCL—90各因子比较（±s，分）

科室 人数 躯体化 精神病性 抑郁 敌对 偏执 人际关系 焦虑 恐怖 强迫 阳性项目数精神科普通内科P值136 150 1.5±0.42 1.34±0.30＜0.05 1.31±0.34 1.13±0.22＜0.05 1.4±0.47 1.26±0.29＜0.05 1.5±0.52 1.42±0.45＞0.05 1.45±0.42 1.33±0.34＞0.05 1.49±0.44 1.25±0.30＜0.01 1.69±0.51 1.46±0.40＜0.05 1.50±0.41 1.30±0.26＜0.05 1.36±0.33 1.24±0.01＜0.01 31.64±19.20 17.89±11.39＜0.01

表2 精神科与普通内科护士工作压力源差异性比较（±s，分）

表2 精神科与普通内科护士工作压力源差异性比较（±s，分）

科室 人数 护理专业136 150精神科普通内科P值2.14±0.65 1.98±0.67＞0.05工作量2.97±0.88 2.56±0.72＜0.01工作环境2.67±0.49 2.47±0.57＜0.01患者护理3.68±0.83 2.77±0.56＞0.05人际关系 总分3.16±0.63 2.65±0.70＜0.01 2.73±0.44 2.43±0.51＜0.01

表3 精神科护士工作压力与SCL—90各因子之间的相关性分析（r）

3 讨论

工作压力是由工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致，压力源是引起压力的事物。精神科护士压力高于普通内科护士，在工作量、工作环境、人际关系3方面差异有统计学意义。其原因是：①精神科病区还实行的是封闭式管理，绝大部分患者无陪护，部分患者的生活护理需护理人员承担。护士每天的实际工作量超过标准劳动时间200%，过大的工作量使护士疲于应付，出现心理负担。②由于目前精神科病区还未实行重病区和恢复病区的区分，只分为男女病区，致使许多新患者入院初期，在病情还未控制下来时，大声喧哗、吵闹不休，使得工作场所拥挤、混乱、噪声增大。国际噪声委员会规定，噪声水平白天应≤45 dB，夜间应≤30 dB，增大的噪声会导致紧张、疲劳等，混乱的环境也带给护士不良的刺激。③由于精神科患者在入院初期，病情尚未得到有效控制，对治疗护理均不合作，需给予约束，或强制性给予治疗，其家属对专业知识不太懂，有不理解之处。由于精神科患者住院期间其家属存在着不同程度的心理障碍，尤以焦虑、抑郁、敌对、强迫、人际关系敏感等方面表现突出，而护士不能及时给予疏导，患者家属满意度下降，护患纠纷增多，这与有关报道的研究相一致。

本结果表明，精神科护士工作压力与心理健康水平之间的相关性较大的不是工作量及工作环境问题，而是人际关系、护理专业、患者护理方面的问题。原因是：患者住院对患者亲属本身就是一种负性生活事件，其亲属存在各种不同程度的心理障碍[3]。他们对护士保护约束患者这一治疗护理措施不太理解，且在护士约束和保护患者时，若被他们看见，则认为是在打患者，惩罚患者，而无视患者对护士的伤害，而医院有规定，和患者家属产生矛盾时，不论原因在谁，首先处罚医护人员，使护士产生委屈、愤怒、恐惧等不良心理体验，工作满意度下降，离职意向增强[4]。精神科患者是一特殊群体，他们缺乏正常人的思维，特别是在他们入院的初期，护士和他们沟通交流均较困难，且很多患者易复发，不能治愈。使护士无事业成就感，对工作厌倦、心中压抑，最终导致身心健康水平下降。由于精神科的特点患者随时都有可能出现冲动、伤人、自伤、自杀、出走等行为。护士必须时刻提高警惕、保持清醒，因时刻担心怕出事，而产生紧张感，造成非常大的心理压力。

本研究结果还是提示：有12.5%的精神科护士有强烈的离职意向，其中35岁以上护士9名，占33.3%；合同制护士13名，占48.1%。其原因可能是：①高年资护士长期处于工作超负荷状态，频繁的夜班又打乱正常的生活节奏，体力不支导致生理性疲劳。有研究也显示护士职业“最深的体验”就是身心疲劳。②目前护士专业面临的现实仍是“吃青春饭”，老护士往往面临着二次就业问题，而残酷的现实是年龄越大越找不到接收的科室。因此，处在身心疲惫状态中的高年资精神科护士在不至于没人要的情况下选择及早离开。③精神科与其他科室的合同制护士相比，劳动强度大，工作环境差，不安全隐患多，工资及各方面待遇均不高。

综上所述，护理管理者应采取多种形式，加强对精神科护士身心健康的维护，从而减少该护士群体的流失。有关教会精神科护士采取积极的应对方式来面对工作压力的研究还有待于今后开展。

[1]梅锦荣.新加坡护士维持精神健康的社会心理因素[J].中华护理杂志,1999,34(2):71-72.

[2]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.

[3]李永鑫,李艺敏.护士倦怠与自尊,健康和离职意向的相关性研究[J].中华护理杂志,2007,42(5):392-395.

[4]Becksteda JW.Confirmatory factorical analysis of the maslach burnout iventory among Forida.nurses[J].Jnternational Journal of Nursing Studies,2002,39:785-792.

The relevance of psychiatric nurse's job stress mental health and their resigning inclination

MAO Li，DU Xiurong
（Mental Health Center of Nanchong,Sichuan Province，Nanchong 637000,China）

Objective:To reveal the different levels of job stress and mental health between psychiatric and general medical nurses,and find the correlations between their resigning intentions and mental health.Methods:Questionnaire survey would be employed to investigate one 3-A-grade specialty psychiatric hospital and two 3-A-grade general medical hospitals.Results:A few factors of job stress and 9 factor scores of SCL were significantly higher than general medical nurses;job stress factors and mental health were significantly correlated with resigning intention for psychiatric nurses.Conclusion:Psychiatric nurses'job pressures,is a factor for the low level of mental health,also one of the main factors for their resigning inclination.This paper suggests that nursing managers adopt effective measures to safeguard the mental health of psychiatric nurses,to reduce the dwindling amount of psychiatric nurses.

Nurse;Source of Stress;Resigning inclination;Psychiatric health

R473.74

C

1674-4721（2010）09（a）-114-03

2010-06-18)