右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究

房洁渝 肖亮灿* 郭隽英 徐 辉

小儿手术后躁动是全身麻醉后经常出现的问题。麻醉后躁动对患者和医护人员都有不良的影响。小儿躁动可引起各种管道的脱落，比如静脉输液、胃管、引流管和心电监护仪的探头脱落，给小儿带来极大的风险。而且一些手术要求术后尽量镇静，保证手术效果，减少出血，例如口腔科、耳鼻喉科、脊柱手术等。另一方面，患者躁动也给麻醉复苏室的护士带来工作量的上升，需要增加人手来保护、固定患者，以及帮助注射药物。本研究的目的是探讨右美托咪啶在预防小儿全身麻醉后躁动的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例行口腔、耳鼻喉、体表整形手术的小儿患者。男36例、女24例，年龄3～10岁，体质量15～35kg，ASAⅠ级。排除肝肾功能障碍、心脏畸形、智力异常、发育迟缓的患者。随机分为对照组（n=30）和右美托咪啶组（n=30）。对照组注射生理盐水10mL，右美托咪啶组注射右美托咪啶0.5μg/kg。麻醉方法：小儿采用静脉麻醉诱导，依次静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg。选用合适的型号气管导管行气管插管，机械呼吸，调节通气使PETCO2维持在35～40mmHg。麻醉维持：吸入2%～3%的七氟醚，间断静注罗库溴铵0.2mg/kg。麻醉后手术开始前开始给试验药物，对照组静脉输注生理盐水15mL，试验组静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg，稀释到15mL，用15min输完。术毕新斯的明拮抗肌松，待呼吸平顺，潮气量、分钟通气量、咽喉反射符合拔管指征后拔除气管导管。在手术后如果发生4级以上的躁动,予芬太尼1μg/kg。

1.2 观察项目

①监测术中心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、心电图、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。②记录手术结束至拔管的时间，记录拔管后10min内疼痛、呛咳、呕吐、躁动、嗜睡、舌后坠等不良反应。③观察患者手术后躁动的发生率和躁动的发生时间； 躁动程度评估采用4级的评估方法：1级为平静；2级为轻度烦躁，间断呻吟，但能够平静下来；3级为中度躁动，不容易安静下来；4级为重度躁动及喊叫，定向障碍。本研究中，判断躁动的发生标准是1～2级为无躁动，3～4级为发生术后躁动。③记录芬太尼等镇静镇痛药使用情况。

1.3 统计学方法

2 结 果

两组患者性别、年龄、体质量、手术时间无显著差异。所有患者完成本试验。右美托咪啶组开始注射试验药物5min后，患者的心率缓慢下降，比注射前平均下降22次/分，与基础心率相比心率的下降有统计学差异。个别心率下降明显的患者，经过注射阿托品，心率保持在80次/分以上。对照组的心率无显著变化。两组血压比基础值无显著升高或下降。两组患者术毕至拔除气管导管时间差异无显著性（P＞0.05）。

术后躁动发生率为对照组33.3%，右美托咪啶组6.7%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。右美托咪啶组4～5级躁动的2例患者给予芬太尼；对照组4～5级躁动的10例患者给予芬太尼。

两组均未出现舌后坠、呼吸抑制等严重并发症。

表1 手术后躁动的人数和手术后拔除气管导管的时间

3 讨 论

小儿手术后躁动是临床上一个重要的问题。因为躁动不仅给患儿带来各种危险，也给医护人员的工作带来非常多的不便和挑战。术后躁动的原因有很多，例如气道梗阻、低氧血症、疼痛刺激、快速苏醒等，但目前尚无确切的原因可解释所有的术后躁动、谵妄。躁动的预防处理有术前访视消除小儿的焦虑情绪，吸入麻醉时复合应用丙泊酚等。也有人认为非甾体类药物、曲吗多、芬太尼能够通过减轻手术后的疼痛减少术后的躁动[1]。对可乐定的研究也表明它有类似的作用。但目前尚无确切的方法预防术后的躁动。

右美托咪啶是α2-受体激动剂，具有镇静、镇痛的作用[2,3]。本研究显示，手术中应用右美托咪啶，能够显著减少手术后躁动的发生。从而减少了手术后的芬太尼等镇静镇痛药物的应用。减少了手术后呼吸抑制发生的可能性，保障了患儿手术后的安全。

右美托咪啶对呼吸的影响轻微，因此，不会出现呼吸抑制。虽然观察到拔除气管插管前的气道咳嗽反射略弱，但呼吸指标没有影响，不影响拔除气管导管的时间。这样，也可能对有上呼吸道感染的气道高反应性的患儿有利。 有研究认为，右美托咪啶能减缓围拔管期心血管反应，同时也能削弱气管导管的刺激，抑制应激时儿茶酚胺的释放。右美托咪啶对循环的影响主要是减慢心率，应用初期血压略升高，随着时间延长，血压比基础值轻度下降。本研究中，小儿的心率无严重的下降。对于小儿的麻醉来说，保持合适的心率对维持心排血量是非常重要的。如果有心率明显下降，应使用阿托品等药物保持心率。

Tobias等对机械通气的患者推荐的右美托咪啶的输注剂量是0.25～0.75μg/（kg·h）[3]。由于我们选取的是1～2h的小儿手术，因此，右美托咪啶0.5μg/kg单次输注是安全的。并未延长拔除气管导管的时间。

因此，全身麻醉手术中应用右美托咪啶，能够有效预防全身麻醉小儿患者手术后躁动。

[1]Cravero JP,Beach M,Thyr B,et al.The effect of small dose Fentanyl on the emergence characteristics of pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J]. Anesth Analg,2003,97(2):364-367.

[2]孙捷豪,韩宁,吴秀英.美托咪啶用于全身麻醉的随机对照试验的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2008,8(9):773-780.

[3]Al-Zaben KR,Qudaisat IY,Al-Ghanem SM,et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J]. Eur J Anaesthesiol,2010,27(3): 247252.