超声检查在继发性甲状旁腺功能亢进诊治中的临床意义

林 岩,陈 志,王飞宇,孙珉丹*

(1.吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林长春 130021;2.吉林大学第一医院口腔科,吉林长春 130021)

超声检查在继发性甲状旁腺功能亢进诊治中的临床意义

林 岩1,陈 志1,王飞宇2,孙珉丹1*

(1.吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心,吉林长春 130021;2.吉林大学第一医院口腔科,吉林长春 130021)

*通讯作者

随着透析技术的进步和广泛开展,慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的生存时间明显延长,但是影响患者生活质量及存活期的并发症也随之增加,继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)就是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症之一,并且随着透析龄的延长,部分患者最终发展为难治性SHPT,需要手术治疗。SHPT不仅影响骨和关节系统,且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等均造成不可逆损害[1]。而早期进行临床干预治疗可以延缓SHPT的发展,改善各种临床症状,故临床上早期诊断SHPT,早期治疗显得尤为重要。本研究观察了超声对SHPT患者增生甲状旁腺的检出情况,以及增生的甲状旁腺面积参数与血iPTH的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2008年6月在吉林大学第一临床医院泌尿系统诊治中心接受规律透析治疗的CRF合并SHPT的患者30例。其中男16例,女14例,年龄21-73岁,透析龄1个月-5年。原发病慢性肾小球肾炎22例,高血压肾病4例,糖尿病肾病4例。观察时间6个月,所观察的患者之前未使用过活性维生素D治疗。治疗开始前所有患者的iPTH值均大于300 pg/ml。

1.2 彩超检查

所有患者均行甲状旁腺彩超检查,发现病灶,记录增生腺体的数目,同时取最大纵横切面测量长宽,用两径线的乘积作为比较大小的面积参数。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理,实验结果数据以±s表示,甲状旁腺大小与血清iPTH的关系采用直线和相关分析,以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

增生甲状旁腺的超声检出率:30例患者,发现12例甲状旁腺增大,占40%,共检出增大腺体39个,同一患者检出增生甲状旁腺4个者6例,3个者3例,2个者3例。如图1所示。

超声测及的甲状旁腺大小(面积参数)与血清iPTH值呈正相关(r=0.712)。见图2。

图1 增生的甲状旁腺

图2 血iPTH和增生甲状旁腺面积参数之间的关系

3 讨论

临床上对于SHPT的诊断主要根据:(1)CRF患者合并骨痛等临床症状;(2)生化检查表现为血钙的降低和血磷、碱性磷酸酶、PTH水平的显著升高。(3)X线有骨膜下吸收、骨硬化等纤维囊性骨炎的表现;(4)严重的SHPT骨活检可表现为:纤维囊性骨炎,成骨细胞和破骨细胞增生活跃,骨重建增加,矿化加速,小梁形状和排列不规则,骨组织失去其规则的板层结构,骨面积大量增加,纤维增生至整个小梁区以至骨髓发生纤维化。骨活检可以准确测定骨转化异常的状况,是目前诊断的金标准,但该项检查为有创性检查,且操作复杂、花费较高,临床上尚未广泛开展。

近年来 ,超声、CT、MRI、核素扫描等现代影像学方法也广泛的应用SHPT的诊断中,均能客观地反应甲状旁腺增生的病理形态学变化,如大小、形态、结构、血流供应等,其中以高频彩色多普勒超声为首选[2];甲状旁腺是卵圆形的小腺体,正常大小约5 mm×3 mm×1 mm,位于颌下三角的至纵隔间的任何部位,85%的人有上下两对共4个,部分患者少于或多于4个。98%的腺体位于颈部,2%深达纵隔内,异位甲状旁腺的发生率为15%-20%。SHPT时甲状旁腺表现为不同程度的增生,增生甲状旁腺的超声图像特点为:①腺体增大,多呈卵圆形和梭形;②大部分腺体呈均匀低回声,部分可有液化,增生的腺体与甲状腺及周围组织形成明显界限;③较大的腺体常可见钙化灶,少数表现为弥散的强光点,④血流信号以腺体周围包绕血流为主[3]。

彩色多普勒超声检查SHPT患者甲状旁腺的价值在于可确定甲状旁腺的位置、形态、大小、血流供应等;对于手术病人,可对甲状旁腺解剖部位进行准确定位[4];可观察治疗后甲状旁腺形态学和血流供应方面的变化。正常的甲状旁腺在彩超下较难显示,我们观察的30例患者中,有12例患者甲状旁腺增大,检出率为40%,且超声测及的甲状旁腺大小与血清iPTH值呈正相关,说明超声对CRF引起的SHPT患者增生的甲状旁腺检测有诊断价值,是一种可靠的非侵入性检查手段,但仍需结合血清iPTH的测定综合评价。

[1]Albaaj F,Hutchison A.Hyperphosphataemia in renal failure:Causes,consequences and current management[J].Drug,2003,63(6):577.

[2]Vulpio,Carlo,Bossola,et al.Ultrasound patterns of parathyroid glands in chronic hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism[J].Am J Nephrol,2008,28(4):589.

[3]Wisner E R,Nyland T G.Ultrasonography of the thyroid and parathyroid glands[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract.1998,28(4):973.

[4]Pavlovic D,Tomic Brzac H.Ultrasonographic evaluation of parathyroid hyperplasia in dialysis patients[J].Scientific World Journal.2006,6:1599.

1007-4287(2010)06-0925-02

2009-05-14)