支气管镜检查术在支气管哮喘疾病中的诊治作用分析

胡爱娟

纤维支气管镜自20世纪60年代研制成功以来，因其柔软性好、管径细小、可曲性大观察范围广、对气道结构、管腔内容物的发现以及取异物、灌洗治疗的特点，大大提高疾病的诊断率和治愈率，具有临床和影像学检查不可比拟的优势。现就开封市妇幼保健院2007年1月至2008年12月的78例临床诊断为支气管哮喘患儿行支气管镜检查及治疗的临床资料进行综合分析，以探讨支气管镜在支气管哮喘疾病诊治中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为开封市妇幼保健院2007年1月至2008年12月临床诊断为支气管哮喘的78例患儿，诊断标准按照全球哮喘防治的创议为：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。78例患儿中，男42例，女36例；年龄～1岁19例（24.4%），～3岁35例（44.9%），～6岁21例（26.9% ），＞6岁3例（3.8% ），平均年龄18个月。

1.2 方法

1.2.1 方法

所用纤维支气管镜为：OLYMPUS BFXP40 BF3C30 BFP40，根据不同的年龄选用不同的型号，术前行心电图、肝功能及出凝血检查，均无检查禁忌证。所有患儿均采用术前6h禁食水，术前半小时给予肌内注射地西泮0.3～0.5mg/kg，阿托品0.01～0.03mg/kg，以镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。术中予2%的利多卡因喷鼻、咽黏膜表面麻醉，并给予边麻边进的方法行气道黏膜表面麻醉，支气管镜经鼻、咽喉通过声门进入气道，依次观察声门、气管隆突后，全面观察各叶、段支气管开口，并参照患儿胸片或CT所示病变部位重点观察。检查过程中发现异物者，换用硬质支气管镜取除异物，分泌物、痰液阻塞者，用0.9%的温盐水行局部冲洗。整个术中予患儿鼻导管氧吸入。常规经皮氧饱和度检测与心肺监护，观察患儿呼吸、心率。术后嘱患儿禁食水3h，以防误吸。

1.2.2 并发症

纤维支气管镜常见的并发症有术中低氧血症、喉痉挛、术后发热等。对术中低氧血症，一旦血氧饱和度＜85%，立即退镜，并给予球囊加压给氧，2～3min待血氧饱和度正常后再次手术，对喉痉挛，在纤维支气管镜经过声门前常规给予0.1%的肾上腺素1mL，防止喉痉挛的发生。

2 结 果

纤维支气管镜术后病变结果：78例临床初步诊断为“支气管哮喘”的患儿镜下可见，支气管炎、支气管肺炎患儿64例，其中伴有痰栓、黏液栓子6例，肺不张1例，炎性狭窄5例，皆因感染所形成的痰液或黏液栓子阻塞所致，在镜检过程中给予支气管镜灌洗、嵌夹。气道畸形7例，其中气道狭窄2例（2.5%，先心、心脏压迫所致1例），气道软化5例。气道异物6例（7.7%，4例无明显异物呛咳史）。具体详见表1。

纤维支气管镜术后不同年龄组病因组成，在婴儿组中气道畸形（气道狭窄、气道软化）为最多见，其次为炎性改变，如炎性狭窄3例，痰栓、黏液因子6例，异物2例。在幼儿组，支气管炎症改变最多见为29例，炎性狭窄、痰栓9例。气道畸形2例。在3～6岁组患儿中支气管炎症20例，其中炎性狭窄、黏液栓子5例，气道异物4例。不同年龄病因组成详见表2。

表1 纤维支气管镜术后不同年龄组病因组成

表2 纤维支气管镜术后病因构成比

3 讨 论

儿童支气管哮喘是近年来十分引人关注的公共健康问题，也是儿童最常见的慢性疾病，严重影响了儿童健康和生长发育，因此，对儿童哮喘的正确诊断、早期干预及管理等尤为重要。但是婴幼儿喘息病因复杂多样，且婴幼儿哮喘的诊断因缺乏客观的辅助诊断标准，须除外其他喘息病因才能最后确诊，使临床诊断更为困难，自纤维支气管镜在儿科中的广泛应用之后，儿童支气管哮喘的诊断准确率及治疗上均有大幅度的提高。

78例临床诊断为“儿童支气管哮喘”患儿支气管镜检下最为常见的为支气管炎症。因小儿气道发育不完善，在呼吸道存在炎症时气道黏膜充血水肿，加上小儿咳嗽力量小，易在小气道形成黏液栓子，造成气道不全阻塞，甚至肺不张，在支气管镜检的过程中，通过支气管镜将痰栓、黏液吸出，可以促进炎症尽快吸收，患儿咳喘很快缓解，另一方面，在进行支气管肺灌洗的时候可以在相对无菌的条件下直接留取呼吸道的分泌物进行病原的培养、鉴定，这不仅可以明确病原，而且可以指导治疗[1]。在支气管镜检排第二位的为先天气道畸形7例，镜检可以发现气道狭窄、喉软骨、气管软化、开口闭塞、先天气道未发育等。尤其是反复喘息且难以控制的婴幼儿应想到气道畸形的可能，要尽早给予支气管镜进一步检查以明确诊断。在年龄段分布上，年龄越小，气道异常比例越高[2]，本研究结果也证明了这一点。在支气管镜检排第三位的为支气管异物，说明气道异物也是婴幼儿喘息尤其是持续喘息且难以控制的常见病因之一，①由于患儿缺乏明确的异物吸入史，家长不在现场，婴幼儿年龄太小不会表达，较大的儿童害怕挨骂而隐瞒病史。②或支气管异物碎小，起病隐匿，临床症状、体征不典型。③部分医师对呼吸道异物缺乏认识和经验。④X线胸片或胸透检查报告阴性，异物引起的症状不明显或不典型时，轻易排除呼吸道异物的[3]。

综上所述，支气管镜检查虽对支气管哮喘不具有诊断意义，但在哮喘的鉴别诊断中起着重要的作用，在确诊哮喘的诊断之前，尽量排除一些与哮喘症状有某些相似的疾病，以免误诊、误治。因此，对于反复喘息、临床诊断为哮喘者，若正规抗喘治疗疗效不佳者，应于纤维支气管镜以明确诊断。

[1]罗社声,王财富,朱国红等.80例小儿气道异物支气管肺泡灌洗液细菌培养结果分析[J].中华儿科杂志,2006,44(6):469-490.

[2]范丽萍,黄莉,季伟等.电子支气管镜诊治儿童气道异常38例临床分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(6):574-576.

[3]王勇.婴幼儿气管支气管异物误诊22例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(9):2128-2129.