2型糖尿病患者肾活检病理分析

范 哲,孙国文,李 丹,刘树军*

(1.吉林省公安厅,吉林 长春 130000;2.吉林大学第二医院 急救医学科,吉林 长春 130041)

2型糖尿病患者肾活检病理分析

范 哲1,孙国文1,李 丹2,刘树军2*

(1.吉林省公安厅,吉林 长春 130000;2.吉林大学第二医院 急救医学科,吉林 长春 130041)

*通讯作者

糖尿病肾病(DN)最常见的临床表现之一是蛋白尿。但并非所有出现蛋白尿的糖尿病(DM)患者均属DN,在接受肾活检的DM患者中,约有12%-81%[1]合并非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)。我院自1984年10月至2008年10月间对210例伴有蛋白尿的2型糖尿病(T2DM)患者进行了肾穿刺活检,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自1984年10月至2008年10月间收住院的伴MAU或CAU的T2DM患者210例,DN 145例 ,其中,男 88 例,女 57 例,男:女 =1.54:1,年龄(32-69)岁,平均年龄(47.8±14)岁;DN和 DM合并NDRD 共65例,其中,男40例,女25例,男:女=1.6:1,年龄(34-67)岁,平均年龄(49.1±11)岁。临床诊断按照WHO糖尿病标准确诊,所有入选者均无合并感染,无心、肺、肝功能不全和脑血管意外,均否认有其他肾脏病史。

1.2 方法 收集所有患者的年龄、性别、病程、血压及血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白含量(MAU尿白蛋白在30-300 mg/24 h;CAU尿白蛋白＞300 mg/24 h)、有无合并糖尿病视网膜病变(DR)等临床资料,观察患者的治疗经过及疗效。

1.3 肾脏病理学检查 对患者进行肾活检,所有病例获得肾组织标本分三部分。分别做光镜和免疫荧光检查,个别病例送电镜检查。

1.3.1 光镜 光镜标本均含10个以上肾小球,进行石蜡包埋,切片厚 1-2 μ m,分别行 HE 、PAS、PASM-MASSON染色。

1.3.2 免疫荧光 采用冰冻切片,用异硫氰荧光素标记的羊抗人 IgG 、IgA、IgM 、C3、C4、C1q 及纤维蛋白原(Fib),用直接免疫荧光法。

1.3.3 电镜 根据临床诊断需要,个别病例肾活检标本送吉林大学基础医学院电镜室检查。

2 结果

2.1 210例MAU和CAU患者的肾活检病理分型,详见表1。

表1 210例MAU和CAU患者的肾活检病理分型

2.2 145例单纯性DN的肾活检病理分型,详见表2。

表2 145例单纯性DN的肾活检病理分型

2.3 30例DN合并NDRD的肾活检病理类型,详见表3。

表3 30例DN合并NDRD的肾活检病理类型

2.4 35例DM合并NDRD患者的肾活检病理类型,详见表4。

表4 35例DM合并NDRD患者的肾活检病理类型

3 讨论

最近20多年来,随着我国经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高、人们的生活模式发生改变、热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖及高血压人口不断增多,同时随着我国人口老龄化程度不断加深,T2DM患病率急剧增加[2]。蛋白尿是DM进展到DN的重要标志,目前临床上发现蛋白尿的T2DM患者都是有选择的进行肾穿刺,而且并不是所有伴蛋白尿的T2DM都是DN,而是有相当部分为合并NDRD。DN和其它肾小球疾病的治疗方案和预后截然不同,因此通过肾活检病理检查来区分DN与DN和DM合并NDRD具有极其重要意义[3]。

随着T2DM患者数量增多、寿命延长和出现蛋白尿后对治疗反应不同及预后差异等,使人们对T2DM蛋白尿的病因和肾脏病理检查更加重视[4]。有报道显示[5],有蛋白尿的T2DM患者的肾功能变化与肾活检的病理类型密切相关。本研究结果提示,在210例伴有蛋白尿的T2DM患者的肾活检病理检查中,病理分型为:单纯性DN 145例,DN合并NDRD 30例,DM合并NDRD35例。

有报道,T2DM患者NDRD的发生率为12%-81%[1],国内各家报道亦不统一,为 14.1%-79.4%[6,7]不等。本研究结果,在210例伴有蛋白尿的T2DM患者的肾活检病理中,DN合并NDRD的发生率为14.3%,DM合并NDRD的发生率是16.7%。由于目前对于DM患者肾活检尚无统一标准,因此选择性肾活检NDRD发生率明显高于非选择性肾活检。

研究表明,男性患者肾脏病的发生率及进展速度远大于女性,在DM患者中男性的发病率同样高于女性[8]。本研究显示,145例DN中,男女发病比例为1.54∶1(88/57);65例合并NDRD中,男女发病比例为1.6∶1(40/25)。这说明性别是重要风险因素之一。由于DN是糖代谢紊乱对肾脏长期损伤的结果,因此在出现肾脏损害前DM通常已持续较长的时间。但许多T2DM患者在起病时并没有明显症状,甚至可能在出现了严重的并发症后才就诊,很难明确其确切时间。因此,T2DM患者及早进行肾活检对指导临床治疗及判断预后起着极其重要的作用。

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1007-4287(2010)07-1128-02

2009-03-03)