散射比浊法检测尿微量白蛋白对糖尿病早期肾损害的价值

喻 飞,王佑清,周本霞,周玉枝,刘 蓓,吴 雪,李 涛

(郧西县人民医院,湖北 郧西 442000)

散射比浊法检测尿微量白蛋白对糖尿病早期肾损害的价值

喻 飞,王佑清,周本霞,周玉枝,刘 蓓,吴 雪,李 涛

(郧西县人民医院,湖北 郧西 442000)

为探讨糖尿病肾病的早期检测手段,笔者对73例2型糖尿病患者的晨尿及随意尿的微量白蛋白(mAlb)进行了联合检测。旨在探讨晨尿及随意尿mAlb联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对照组为已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康体检者69例,男36例,女35例,年龄42岁-70岁,平均年龄56岁。患者为在本院内分泌科就诊,按糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者73例,男41例,女32例,年龄40岁-77岁,平均年龄57岁,病程6个月-18月,两组均留取晨尿及随意尿。

1.2 试剂及仪器设备 试剂由深圳国赛有限公司提供,仪器为深圳国赛NephstarTM特定蛋白分析仪。

1.3 方法 采用散射比浊法,严格按照试剂说明书及仪器操作规程进行操作。晨尿留取晨起第1次中段尿,随意尿留取中段尿,在2 h内送检,尿液在2-8℃储存最长不超过72小时,冷冻在-20℃或更低温度则可贮存更长时间。测量完成后仪器自动出现结果并且打印结果及参考范围。

1.4 统计学处理 数据用百分率表示,统计分析用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

69例健康体检者中,晨尿及随意尿mAlb均＜20 mg/L,无mAlb阳性。73例糖尿病患者中,有49例患者检出晨尿mAlb阳性,其阳性率为67.1%,糖尿病组与对照组相比,晨尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。73例糖尿病患者中,有61例患者检出随意尿mAlb阳性,阳性率84%,与对照组相比,随意尿mAlb阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。其中24例晨尿mAlb阴性者,有6例随意尿mAlb阳性,6例随意尿阳性者,经6个月-12个月后复查晨尿mAlb,有4例患者相继出现晨尿mAlb阳性。见表1。

3 讨论

临床上约40%的糖尿病患者在发病10周后出现糖尿病肾病[1]。尿微量蛋白的检测是早期发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的诊断指标。早期阶段,糖尿病肾病患者的尿常规检测并无异常。此时,糖尿病肾病若不及早发现、正确治疗,患者将进一步出现大量蛋白尿,进入临床糖尿病肾病期。当糖尿病肾病患者病情恶化进展为临床期时,对糖尿病肾病的治疗难度加大,糖尿病肾病病情将持续进展,直至发生糖尿病尿毒症,严重影响生活质量。故糖尿病肾病患者如能及时诊断、治疗得当,糖尿病肾病的病情将可以得到很大程度上的逆转。尿微量白蛋白(mAlb)作为肾小球微血管病变最早期的客观指标,是国际公认的早期糖尿病肾病诊断标准,但尿路感染、心力衰竭、高血压、运动等均可导致尿微量白蛋白排泄量暂时升高,因此有3个月-6个月内做3次检查,至少2次升高,可诊断为尿微量白蛋白尿。

表1 糖尿病组与对照组晨尿及随意尿阳性率比较

本文检测中73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的总阳性率为67.1%。在69例对照组晨尿mAlb的阳性率0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),与文献报道一致。因此笔者认为晨尿mAlb的检测是诊断糖尿病患者肾损伤的重要指标。检测中12例晨尿mAlb阴性的糖尿病患者,有6例出现了随意尿mAlb阳性的结果。有学者认为,尿mAlb可出现昼夜节律变化,健康人尿蛋白的排泄率白天变动较大,也较高,夜间尿中变动较小,排泄率较低[2]。但无论如何变化,都在正常范围内变化。而糖尿病的早期损伤主要是肾细胞溶酶体降解清蛋白的功能降低,随着肾小球损伤的加重而滤膜的孔径增加,致使尿中出现更多的清蛋白。糖尿病患者的尿mAlb变化超过了正常波动范围。

随意尿mAlb的出现早于晨尿mAlb,对糖尿病肾损伤的早期诊断,随意尿mAlb更优于晨尿mAlb,建议对糖尿病患者要进行随意尿与晨尿mAlb的联合检测,能提高糖尿病早期肾损伤的检出率,可以减少糖尿病早期肾损伤的漏诊。

[1]万长春,孟 泽.糖尿病肾病早期诊断与实验室研究进展[J].临床检验杂志1998,16(3):185.

[2]潘 静,魏明竞.尿液微量清蛋白研究近况[J].临床检验杂志,2003,21(5):316.

1007-4287(2010)07-1116-02

2008-12-31)