盐酸戊乙奎醚用于小儿手术前给药的临床观察

李延涛,王 茹,张艳春

(北华大学附属第二临床医院麻醉科,吉林吉林 132021)

盐酸戊乙奎醚用于小儿手术前给药的临床观察

李延涛,王 茹,张艳春

(北华大学附属第二临床医院麻醉科,吉林吉林 132021)

小儿手术前常用东莨菪碱,但具有增快心率的作用。而盐酸戊乙奎醚是一类新型的选择性抗胆碱药,对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用,而且对心肌M2受体无明显的作用。本文利用盐酸戊乙奎醚强力抑制腺体分泌而对心脏影响轻微选择性优势,探讨盐酸戊乙奎醚用于小儿手术麻醉前给药的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 ASAⅠ—2级的患者50例,其中斜疝21例,阑尾炎14例,先天髋脱位10例,动脉导管未闭5例,随机分成盐酸戊乙奎醚组和东莨菪碱组,每组25例,两组年龄4.05±2.05岁,其中,男37例,女13例。两组患者均无其他合并症。

1.2 方法 患者入室后均分别于大臀肌注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg和东莨菪碱0.01 mg/kg,1 h内不进行任何麻醉操作,不使用任何其他药物和静脉输液。监测注射时、20 min、40 min 3个时段的心率和血压;并观察患者在术前、术中的面色口干程度及持续时间和抑制唾液分泌的效果和术后进行口腔分泌物的测量(ml)。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者在年龄、身高、体重及麻醉等方面均无差异(P＞0.05)。

2.2 循环系统 盐酸戊乙奎醚组在给药后,于20 min、40 min的心率与注射前和基础值比较变化不明显(P＞0.05),并在整个手术过程中,基本保持稳定的血压和心率(除外手术等过程的影响),而对照组的变化较明显(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 盐酸戊乙奎醚组各观察时段的血压心率变化

2.3 盐酸戊乙奎醚组在各时段的口干程度、面色方面与对照组无显著性差异(P＜0.05)。

2.4 盐酸戊乙奎醚组维持口干持续时间比对照组明显延长,特别是术后口腔分泌物测量显示,两组有明显的差异。盐酸戊乙奎醚组分泌物明显少于东莨菪碱组(P＜0.05)。见表3。

表2 东莨菪碱组各观察时段的血压心率变化

表3 盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱的抗唾液分泌作用

3 讨论

对于需要手术的小儿患者来说,术前及诱导插管时保持良好的生理状态及正常心率尤其重要,可以减少由于心率增快导致的心脏耗氧量增加。临床上,常用东莨菪碱抗分泌作用,但它的主要缺点是仍无选择性作用于M胆碱受体。影响内源性去甲肾上腺素的释放而产生间接拟交感作用而使心率增快25%[1],特别是对于心功能不全、先心病的患儿是非常不利的。而盐酸戊乙奎醚是具有特异性M受体阻滞剂,主要选择作用于M1M3受体,对广泛分布心脏和神经原突触前膜的M2受体作用不明显,对心脏的作用较弱,有效的避免了心率增快导致的心耗氧量增加,保证了小儿术前良好的正常生理功能状态。

M3受体主要分布于平滑肌和腺体[2]。肺组织中M1、M3受体各约占1/2,M3受体略多于M1受体[3]这样盐酸戊乙奎醚能较好、较快和较全面的抑制呼吸道和腺体分泌物增多,减少术后肺炎的发生率,防止因术中刺激诱发迷走神经反射或其它内脏反射导致的喉头痉挛等并发症。我们观察到的结果很好的说明了盐酸戊乙奎醚的作用。表3中可明显地看到,口干和面色方面,两组没有明显的差别,但术后分泌量是对照组的1/3,这样可使小儿术后保持呼吸道通畅,有利于充分的氧交换,减少肺部并发症。而且盐酸戊乙奎醚作用时间较长其半衰期为10.34 h[4],对于术后的肺部管理,对于时间长的手术患者,减少术中追加抗胆碱药,盐酸戊乙奎醚无疑是最佳选择。

盐酸戊乙奎醚作用时间长,药效强、在抑制呼吸道腺体分泌、保持呼吸道通畅的同时,在小儿手术整个过程中基本保持稳定心率和血压,从而降低心肌氧耗。比常规的抗胆碱药作用效果好,有利于小儿手术患者的术中和术后管理。

[1]陈泊銮主编.临床麻醉科物理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:342-346.

[2]KodakaM,OkamotoY,kakoiH.The effects of premedication on induction doses of propofol andHemodynamic responsesduning induction[J].Masui,1997,46:1347,1353.

[3]顾振纶,卞春甫,张银娣.医学药理学[M].北京:科学出版社,1998:51-53.

[4]乔建忠,袁淑兰.盐酸戊乙奎醚在小儿体内的药动学研究[J].中国药学杂志,2003,38:942.

1007-4287(2010)09-1467-02

2009-11-14)