临床分离鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析

林 花,才 华,朱秀梅

(1.吉林大学第一医院,吉林 长 春 130021;2.长春市中心医院;3.吉林大学南湖校区医院)

临床分离鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析

林 花1,才 华2*,朱秀梅3

(1.吉林大学第一医院,吉林 长 春 130021;2.长春市中心医院;3.吉林大学南湖校区医院)

*通讯作者

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌.近几年在临床标本中检出率不断增加,在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞杆菌之后,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、静脉导管相关感染等[1]。为了解我院鲍曼不动杆菌的感染及耐药情况,我们收集了本院从2007年-2008年分离获得的304株鲍曼不动杆菌,对其病区感染分布及耐药情况进行总结分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源及鉴定 收集2007-2008年我院临床分离出的鲍曼不动杆菌304株。菌株鉴定采用VITEK2全自动微生物鉴定系统,仪器及配套鉴定卡条均为法国梅里埃公司生产,质控菌株有大肠埃希菌ATCC25922、绿脓假单胞菌ATCC27853。

1.2 药敏试验 采用琼脂纸片扩散法,药敏结果根据CLSI(美国国家临床实验室标准化委员会)出版的指南为标准进行判读,药敏纸片为英国Oxoid公司产品。

1.3 数据统计 使用WHONET5.4统计软件分析结果。

2 结果

2.1 标本分布 304株鲍曼不动杆菌主要分布在ICU病房。其中 ICU病房95株(31.3%),儿科60株(19.7%)呼吸内科40株(13.2%),神经外科和神经内科各35株(11.5%),血液肿瘤科20株(6.6%),其他科室47株(15.5%)。

2.2 304株鲍曼不动杆菌药敏结果 将近30%鲍曼不动杆菌为多重耐药,其中8株为泛耐药菌株(对所测试的药物均耐药)。鲍曼不动杆菌对哌拉西林、氨曲南、复方新诺明和头孢噻肟耐药率高达70%以上,对亚胺安培南耐药率最低为10.4%;对米诺环素耐药率次之为13.4%,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为23.7%,但有65%处于中介;对头孢吡肟、头孢他啶的耐药率在34.1%-37.8%之间,其余抗生素的耐药率较高约为40%-60%,具体结果见表1。

表1 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于外界环境中,为人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群[3]。该菌易在潮湿环境中生存,粘附力极强,易在各类医用材料上粘附而成为贮菌源。流行病学显示呼吸机、氧气湿化瓶及手医务人员双手等是鲍曼不动杆菌的重要传染源。过去曾被认为是低毒力的条件致病菌,然而近几年来出现了鲍曼不动杆菌的多重耐药菌株,甚至耐碳青霉烯类的菌株或全耐药(pandrug-resistant PDR)菌株[2],对危重患者及长期卧床的患者威胁很大。从本文结果可以看出70%以上鲍曼不动杆菌来自ICU、呼吸科、脑外科、神经内科和血液肿瘤科。

鲍曼不动杆菌的耐药机制主要包括:(1)诱导修饰酶的产生(2)抗生素靶位的改变;(3)胞浆膜通透性的改变;(4)药物主动外排系统的存在;(5)耐药基因传播。前三者与抗生素的使用有关,而耐药基因的传播则与环境密切相关。在其复杂耐药机制中,产β内酰胺酶是其主要耐药机制。鲍曼不动杆菌不仅产广谱β内酰胺酶,而且近年来还发现有产超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶和碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌[3]。在本文所监测的16种抗生素中,亚胺培南耐药率最低,其次为米诺环素、头孢派酮/舒巴坦,其耐药率在10%-23%之间;哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率高达78%以上,可能与鲍曼不动杆菌产生了质粒或染色体编码的β-内酰胺酶有关,但对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率较低(约35%),在加入β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、他唑巴坦后,抗菌药物的耐药率下降(由83.5%下降至42.3%)。亚胺培南可与多种青霉素结合蛋白(PBPs)结合,抑制细菌细胞壁的合成,导致细胞溶解和死亡,且其对β-内酰胺酶稳定,而成为治疗多重耐药不动杆菌的一线药物。舒巴坦为酶抑制剂,除可抑制β内酰胺酶外,还可作用于青霉素结合蛋白,在体内可增强抗菌活性,从而显示出它对不动杆菌的独特杀菌作用,多重耐药的鲍曼不动杆菌,尤其是对碳青霉烯类耐药的不动杆菌,往往对含舒巴坦的制剂敏感。有研究表明米诺环素,因其主要作用于细菌细胞膜,有强的药物通透性,可产生慢效杀菌作用,但研究样本量小,需要进一步证实[4]。本文分离的304株鲍曼不动杆菌中有82株为多重耐药株,其中8株为泛耐药株,均对米诺环素敏感,与文献报道一致。

本文结果表明,鲍曼不动杆菌多数抗生素耐药率较高,并且多重耐药状况相当严重,对抗菌能力甚强的亚胺培南的耐药率也在快速上升,而一旦对碳青霉烯类耐药,就意味着现有的常用广谱抗菌药物对其多无疗效[6]。广谱抗生素使用不当,可使鲍曼不动杆菌发病率增加,其原因与广谱抗生素杀灭敏感细菌后,耐药率较高的鲍曼不动杆菌优势生长有关。因此应加强临床耐药菌株及耐药监测,防止抗生素滥用以保护有限的抗生素资源,加强各种耐药基因的研究,避免鲍曼不动杆菌在医院的传播和流行。

[1]王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志,2005,28(4):355.

[2]FalagasME,Kopterides P.Risk factors forthe isolation of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonasaeruginosa:a systematic review of the literature1 J Hospital[J].Infect,2006,64:7.

[3]张 樱,陈亚岗,杨 青.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展[J].国外医学◦流行病学传染病分册,2005,32(2):109.

[4]石 岩,刘大为.多重耐药的鲍曼不动杆菌治疗探索[J].中国处方药,2006,9(54):17.

[5]王 瑶,徐英春.2004-2005年中国CHINET鲍氏不动杆菌耐药分析[J].中国感染控制杂志,2007,7(4).

1007-4287(2010)09-1461-02

2009-12-08)