保妇康栓联合甲硝唑治疗老年性阴道炎80例疗效分析

董世阔

(长春市第二医院 长春 130062)

老年性阴道炎亦称萎缩性阴道炎,常见于绝经后的老年妇女,发生率高,是由于绝经或医源性因素使卵巢功能衰退,雌激素水平降低,导致阴道粘膜变薄,pH值增高,局部抗病能力下降,致病菌感染而引起的一类疾病。患者可有外阴瘙痒、灼痛感,阴道分泌物量多色黄,性交疼痛,严重影响老年妇女的身心健康和生活质量。传统的治疗方法是以补充少量雌激素为主,但只能在短时间内补充内源性雌激素的不足,停药后易复发,且有致癌风险。我院自2008年5月至2009年9月采用以莪术油为主要成分的保妇康栓剂联合甲硝唑治疗老年性阴道炎取得了较好的疗效,现对期间收治的80例老年性阴道炎患者进行回顾性分析,探讨保妇康栓联合甲硝唑的用药安全性及疗效,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者年龄为56～70岁,绝经6个月以上者。采用随机数字表将80例患者依纳入顺序分为2组,治疗组40例,年龄为(62.8±4.75)岁,病程为1个月～3年,平均为4.5个月;对照组40例,年龄为(64.5±2.16)岁,病程为0.5～3年,平均为4个月。2组患者的年龄、病程经统计学处理无显著性差异。

1.2 临床表现及妇科检查

患者因阴道分泌物增多,有淡黄色水样分泌物,感染严重者见淡血性分泌物,伴有下腹坠胀感、阴道灼痛、外阴瘙痒、性交痛或不适等症状前来就诊,妇科阴道检查见阴道皱襞消失,粘膜变薄,阴道粘膜充血或点片状出血,或见浅表溃疡;阴道分泌物检查未见滴虫、霉菌、淋球菌,见基底层细胞及WBC(+—+++),偶见RBC,清洁度Ⅱ～Ⅲ度,pH>5;排除子宫恶性肿瘤、乳腺肿瘤、肝肾疾病、血液疾病等病史,诊断为老年性阴道炎。

1.3 药物及治疗方法

药物:保妇康栓由海南碧凯药业有限公司生产(批号Z46020058),1.74g/粒,甲硝唑阴道泡腾片由北京顺鑫祥云药业有限公司生产(批号H11021123),成分为甲硝唑0.2g/片。

治疗方法:2组患者每晚睡前温水清洗外阴。治疗组早上使用保妇康栓1粒,晚上使用甲硝唑1片,用药方法为放入阴道后穹窿部,每日1次,连用10d为1个疗程,共计3个疗程;治疗组晚上仅使用甲硝唑1片,用法同上。治疗前及治疗结束时,作阴道脱落细胞底、中、表层检测,同时观察药物不良反应。治疗期间每日用温开水清洗外阴,保持清洁;不用其他药物,禁食辛辣刺激性食物,禁止性生活。

2 疗效评价指标

2.1 一般症状及体征

在治疗后第3天和治疗后第3个月末随访患者,观察疗效及复发情况。疗效判定标准[1]:痊愈:自觉症状完全消失,阴道壁粘膜呈淡粉红色或苍白色,阴道分泌物检验清洁度为I～Ⅱ度。有效:自觉症状明显减轻,检查阴道壁充血未完全消退,阴道分泌物检验清洁度为Ⅱ～Ⅲ度。无效:自觉症状无明显好转,检查局部炎性反应仍存在,阴道分泌物检验清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。

表1 2组治疗老年性阴道炎的临床疗效评价(例)

表2 2组治疗老年性阴道炎的阴道细胞学评价(±s)

注:与治疗前相比,※P<0.05

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2.2 实验室检查

治疗前、后检测阴道脱落细胞底、中、表层细胞比例,从细胞学上评价治疗效果。

3 统计学方法

实验数据采用SPSS 15.0软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 临床疗效评价

患者经过保妇康栓联合甲硝唑治疗3个周期后,一般临床症状和体征均有不同程度的改善。第1、2、3个疗程结束后,治疗组痊愈率分别为27.5%、40%、50%,总有效率分别为62.5%、77.5%、85%;对照组痊愈率分别为20%、30%、45%,总有效率分别为50%、65%、75%;3个月后复发率治疗组(10%)低于对照组(17.5%)。2组比较各疗程治疗情况均有显著性差异(P<0.05),见表1。

4.2 阴道脱落细胞学评价

结果见表2。治疗组治疗前阴道脱落细胞成熟指数(MI)显示以底层细胞为主,而致密核指数(KI)为0,第3个疗程结束后MI显示明显核右移,阴道细胞从以底层细胞为主转变为以中层细胞为主,并出现不同程度的表层及角化细胞,治疗前后底、中、表层比例的变化具有显著性差异(P<0.05)。而对照组治疗前后虽也有底、中、表层比例的变化趋势,但无明显统计学意义(P>0.05)。

4.3 副反应及并发症

治疗组和对照组均有个别患者用药后有轻微不良反应,如恶心、乳房胀痛等,停药后症状消失。无过敏反应及其它严重并发症。

5 讨论

老年性阴道炎病因明确,是由于体内雌激素水平下降所致,可发生于自然绝经后、卵巢切除术后、放疗术后,雌激素水平下降引起阴道皱壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原含量下降,阴道内酸性降低,pH值升高,常接近中性,从而导致阴道粘膜局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症反应的一类疾病,称老年性阴道炎。随着人口老龄化趋势的发展,老年性阴道炎的患者数量不断增加,据报道,国内老年性阴道炎的发病率为30%～58.6%,国外则高达98.5%[2～3]。

传统的治疗老年性阴道炎原则是抑制细菌生长,增加阴道抵抗力,以小剂量补充雌激素为主要方法,长期使用会增加血中雌激素水平,可能诱发子宫内膜癌和乳腺癌等的发生,造成患者的用药顾虑。目前甲硝唑栓广泛应用于老年性阴道炎的治疗,它虽具有抗炎作用,但不能使萎缩的阴道粘膜细胞增生,不能从根本上治疗老年性阴道炎[4]。保妇康栓是中药莪术和冰片有效成分的合成制剂,莪术油具有抗炎、抑制多种细菌生长的作用,冰片亦有清热止痛、抑菌抗炎的作用[5],二药合用可发挥活血行气止痒、清热解毒消炎,改善局部血供,加强炎症吸收等作用,不含雌激素成分,却有雌激素样作用。用药后有局部清凉的感觉,用药的舒适感较好,因而容易被患者所接受[6]。

在本次临床实验中,与单纯应用甲硝唑栓的治疗方法相比,应用保妇康栓联合甲硝唑栓治疗老年性阴道3个疗程后总有效率达85%,疗效确切,且复发率低,也未见明显不良反应,用药后患者的临床症状和体征得到了明显改善,并且能使阴道粘膜细胞从以底层细胞为主转变为以中层细胞为主,并出现不同程度的表层及角化细胞,从而使细胞内糖原含量增多,提高阴道内的酸度,从根本上调整老年性阴道炎患者阴道内的微生态平衡失调状态[7],使老化阴道黏膜恢复阴道上皮的抵抗力和自洁能力,提示保妇康栓联合甲硝唑是治疗老年性阴道炎的一种安全有效的方法,值得在临床上推广应用。

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[4]陈岩,高永梅.保妇康栓治疗老年性阴道炎500例临床观察[J].中国实用医药,2007,2(23):44～45.

[5]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2002:325,405,406.

[6]钱芳,曾德志,张俊.保妇康栓对老年性阴道炎患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35).

[7]戴钟英.阴道生态平衡和免疫[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):145～147.