硫酸镁加多巴胺治疗重症哮喘的疗效观察

曹晓红

(山西省汾阳医院呼吸科 山西汾阳 032200)

哮喘是常见病、多发病。重症哮喘是呼吸科的急症,尤其在基层医院。为了尽快控制症状、减轻患者的痛苦,我科试加用硫酸镁加多巴胺治疗收到明显疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月至2009年12月我科收治的急性发作期的重症哮喘72例,均符合支气管哮喘防治指南中急性期哮喘的分级标准。上述患者随机分为2组,治疗组36例,男21例,女15例,年龄20～78岁,平均49岁;对照组36例,男23例,女13例,年龄18～72岁,平均45岁。两组患者病情程度、肺功能指标和一般资料均有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予持续吸氧、相同的抗生素、抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰等常规综合治疗。治疗组每天用25%硫酸镁10mL加多巴胺20mg加入生理盐水250mL中静脉滴注,1d2次,对照组静脉滴注的生理盐水中不加任何药物。3d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察治疗前及治疗后第3天的临床症状、体征、肺功能中第1秒用力呼气量(FEV1.0)和最大呼气流速(PEFR)的变化。

1.4 疗效判定标准

显效:用药后24h内自觉气喘、咳嗽明显减轻,呼吸减慢至24次/min以下,心率<90次/min,两肺哮鸣音明显减少或消失、汗止,可平卧;有效:用药后24h～72h气喘咳嗽减轻,呼吸频率、心率均有所减慢,两肺哮鸣音减少;无效:治疗72h后气喘症状及体征无改善或反而加重者。以显效、有效相加计算总有效率。

表1 临床症状与体征的改善

表2 治疗前后肺功能变化(±s)

表2 治疗前后肺功能变化(±s)

注:与治疗前相比较,表示*P＜0.05,表示**P＜0.01;与对照组同期比较,表示**P＜0.01

?

1.5 统计学方法

计数资料用χ2检验,计量资料以(±s)表示,用t检验。

2 结果

2.1 临床症状与体征的改善

治疗组疗效明显优于对照组,见表1。

2.2 肺功能变化

治疗组经治疗后PEFR和FEV1.0均有提高,且明显优于对照组。2组差异有高度显著性,见表2。

3 结语

本文结果表明,对照组中大部分支气管哮喘患者的病情能得到一定程度的缓解;但治疗组加用硫酸镁及多巴胺可提高疗效和缩短达到有效所用时间,且无明显副作用。少部分患者有嗜睡、轻度腹泻。

4 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,表现出气道狭窄和气道高反应性特征。现已证实,肾上腺素能β受体对激动剂失敏,受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调,与气道高反应性密切相关[1]。急性哮喘治疗的很重要的措施之一就是积极扩张支气管、改善其通气功能。

支气管平滑肌以β受体占优势,而多巴胺为内源性儿茶酚胺,是体内合成去甲肾上腺素的前体物;多巴胺还可直接兴奋β受体,提高气道平滑肌细胞膜电位,使支气管舒张。小剂量多巴胺(2～5ug/kg·min),对外周血管有选择作用,可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、脑血管扩张,使微循环得到改善,心脏前后负荷减轻,起到强心利尿、保护生命器官血流灌注的作用。

镁是细胞内的主要阳离子,是许多酶反应过程中重要的辅酶,同细胞内环境稳定密切相关。近年来,国内外应用硫酸镁治疗支气管哮喘已有陆续报道。有关镁离子扩张支气管的机制尚未完全明了,目前认为其可能的机制为:(1)镁是一种天然的钙离子拮抗剂,它在细胞内的结合部位同钙竞争,阻断钙离子从胞浆网处释出,能抑制钙依赖性兴奋-收缩耦联和刺激分泌耦联机制,阻断平滑肌收缩和腺体分泌。(2)支气管哮喘患者副交感神经功能亢进,乙酰胆碱释放增加,而镁离子能使胆碱能神经末梢乙酰胆碱释放减少,以阻止支气管哮喘的发作。(3)镁离子能激活腺苷环化酶,加快ATP转化为cAMP的速度,使cAMP／cGMP比值升高,从而稳定膜电位,阻止肥大细胞生物活性物释放,抑制腺体分泌,解除支气管平滑肌痉挛,增加通气功能。(4)支气管哮喘患者支气管壁β受体功能低下,镁可激活低下的肾上腺能β受体,能增加β受体对激动剂的亲和力,它能对β受体行增数调节,硫酸镁通过增加β受体的结合力和上调β受体激动剂的数目增加了其他药物的支气管扩张效应。它还能激活低下的腺苷酸环化酶,从而抑制哮喘的发作。(5)支气管哮喘常处于兴奋和焦虑状态,尤其是使用茶碱和糖皮质激素后,镁离子具有镇静作用。(6)镁离子可舒张由于缺氧所致的毛细血管和小动脉痉挛,降低心脏后负荷,随着肺瘀血的减轻间接改善呼吸功能和缺氧[2]。(7)近来,镁离子还被发现是成人哮喘中的一种抗炎因子[3]。(8)此外,中医认为肺与大肠相表里,镁能使大便通畅而使肺症改善。

临床上硫酸镁因用量小,血清镁的浓度还远不到抑制呼吸的水平,但可使血压下降,心率减慢;而小剂量多巴胺可使血压轻度升高,心率稍增快,两者作用相互抵消,因而对血压心率无明显影响。

通过静滴小剂量硫酸镁加多巴胺治疗重症哮喘的观察,我们认为其平喘作用肯定,费用低,疗效好,并且有利于撤减激素,且无明显副作用,值得在基层医院推广使用。我们建议,治疗重度支气管哮喘时应于综合治疗的基础上加用硫酸镁加多巴胺,尤其是合并有高血压和糖尿病及心律失常、消化道出血、甲状腺功能亢进等不宜大量应用糖皮质激素及精神过度紧张的患者。

[1]韩丽红.硫酸镁静脉注射辅助治疗哮喘急性发作57例疗效观察[J].解放军药学学报,2009,25(3):275～276.

[2]Corbridge TC,Hall JB.The assessment and management of adult with status asthmaticus[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,151:1296～1316.

[3]Rowe BH,Camargo CAJr.The role of magnesium sulfate in the acute and chronic management of asthma[J].Cur Opin Pulm Med,2008,14(1):70.