脑卒中患者的低钾血症发生情况及原因探讨

陈建文 朱治山 曹黎明△ 李 钢 潘新珍

广东深圳市罗湖区人民医院 1)神经内科 2)超声科 深圳 518001

长期以来,常发现脑卒中患者出现水电解质平衡紊乱,其中以低钾血症常见,低血钾对患者病情有重要影响,但常被临床医师忽视,其发生机制尚未完全清楚,考虑与卒中严重程度、呕吐、年龄等多方面的因素有关,国内外对脑卒中引起低钾血症的情况报道和原因分析的文章尚少见,故本文回顾性分析我院住院卒中患者低血钾情况并加以分析,以探讨患者年龄和病情严重程度等因素与低钾血症发生的关系。

1 临床资料

回顾性分析2006-01～2009-12在我院住院的卒中患者资料。详细记录所有患者的年龄、性别、Glasgow评分和呕吐情况。同时选取2010-01—05在我院2571例≥50岁的门诊和住院被检查者(均有血钾化验)作对照组研究,其中低血钾者342例,正常血钾者2174例,高血钾者55例;其中呼吸、循环、内分泌等各系统疾病2052例,未发现明显疾病419例。

重度脑卒中组35例,其中脑梗死6例,脑叶出血4例,基底节或丘脑出血13例,混合性脑出血7例,脑干出血2例,小脑出血和蛛网膜下腔出血各1例,该组住院期间死亡28例。

轻、中度脑卒中组37例,其中多发脑梗死5例,基底节出血或丘脑5例,基底节梗死3例,脑干梗死1例,小脑梗死2例,蛛网膜下腔出血1例,未分类脑出血 4例,未分类脑梗死15例。轻度脑损伤27例,中度脑损伤10例,该组住院期间无1例死亡。年龄、性别具体情况比较见表1。

表1 2组患者的年龄和性别的比较

2 方法

轻、中和重度脑损伤分组标准:排除中毒和酗酒等,Glasgow昏迷量表评分≥13分为轻度脑损伤,9～12分为中度脑损伤,≤8分为重度脑损伤。

所有重度脑损伤患者均在入院当时立即抽血检查血钾,避免利尿和脱水剂对血钾的影响;轻、中度脑损伤患者组均在入院2 d内完成血钾检查,极少数患者使用利尿药;患者抽取静脉血查血钾浓度,仪器剂采用日本7170全自动血生化分析仪,试剂用相应的配套试剂。

采用SAS 8.0统计软件分析,计数资料用方差分析;年龄计量资料用成组资料t检验分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

各因素分组低钾血症人数情况见表2～5。

表2 脑损伤程度不同的2组低钾血症人数比较 (例)

表3 呕吐组和无呕吐组患者低钾血症人数比较 (例)

表4 脑梗死组与脑出血组患者低钾血症人数比较 (例)

表5 不同年龄分组低钾血症人数比较 (例)

4 讨论

本研究中重度脑损伤组均在入院当时抽血查血钾,此时尚未使用利尿药;轻、中度脑损伤组均在入院第2天08:00之前完成抽血查血钾,绝大多数患者颅内压不高,基本上未用脱水、利尿药,所以基本上排除脱水、利尿药对当时血钾的干扰。本研究结果显示,重度卒中组和轻、中度脑损伤组的低钾血症比一般对照组要高。

一般认为卒中引起的低钾血症与患者的卒中轻重有密切关系,脑损伤越重,大脑调节维持体内电解质平衡的能力越差,越容易出现低钾血症。本研究中,重度脑损伤组低钾血症发生率40%(14/35),轻、中度脑损伤组发生率24.3%(9/37),与一般对照组比较差异均有统计学意义。

脑卒中患者尽管血钾未丢失到体外,但仍会出现低钾血症,分析与血钾在细胞内、外的分布紊乱有关,血钾从细胞外向细胞内转移。血钾转移的原因比较复杂,可能与卒中患者体内神经和内分泌紊乱有直接关系。早期低血钾的因素主要是卒中病变直接损害丘脑下部所致细胞外钾转入肌肉及肝细胞内而出现低钾血症[1]。目前国内对于不同脑损伤患者出现低钾血症异常的研究报道尚少见。姬松波[2]报道在1210例卒中患者出现低血钠及低血钾病例 24例,占1.98%。

通常认为有呕吐,尤其是反复剧烈呕吐的患者容易出现钾的丢失,导致发生低钾血症。本研究中呕吐组卒中患者低钾血症发生率是38.5%(10/26),无呕吐的卒中患者低钾血症的发生率是28.3%(13/46),但差异无统计学意义。

低钾血症容易发生在缺血性脑卒中还是出血性脑卒中患者,目前尚无定论,本研究显示脑梗死组低钾血症发生率27.3%(9/33),脑出血组低钾血症发生率35.0%(14/40),差异无统计学意义。脑出血组低钾血症发生率高于脑梗死组,可能与该组患者病情普遍较重,更容易出现低钾血症有关。

一般认为年龄越大越容易发生低钾血症,这可能与年龄越大对电解质调节能力越差有关,本研究显示,本研究显示≤60岁组低钾血症发生率30.4%(7/23),＞60岁组低钾血症发生率36.8%(14/38),后组低钾血症发生率虽高于前组,但差异无统计学意义。

从上可见,脑卒中患者发生低钾血症与患者卒中严重程度、是否呕吐、卒中性质和年龄虽差异无统计学意义,但从各组低钾血症发生率来看,它们还是有密切关系。大样本、随机和多中心研究能明确上述各因素与卒中患者低钾血症发生的关系。

本研究提示,卒中患者尽管无呕吐及未使用利尿药,也要监测血钾,注意出现低钾血症。低血钾容易引起心律失常,会给本来已是危重病情的患者带来影响。

[1]沈祖佑,宋怡静.急性脑卒中患者血清钠、钾浓度改变及其临床意义[J].中国实用内科杂志,1994,14:546-547.

[2]姬松波.急性脑卒中合并低血钠及低钾血症24例分析[J].中国医疗前沿,2008,3(20):80.