消毒液对抗生素皮试结果的影响

赵晋平

(山西省高平市人民医院,山西高平 048400)

在儿科的护理工作中,做抗生素皮试是一项基本工作。在市场经济的冲击下,抗生素的滥用已趋白热化。为了减少滥用抗生素引起的不良后果,减少对小儿特别是新生儿的皮试次数,降低青霉素皮试结果的假阳性率[1],用 0.5%碘伏消毒皮肤进行抗生素皮试,不失为一种行之有效的方法。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

高平市人民医院儿科 2000年 9月至 2005年 9月收住的需用抗生素的患儿,经过粗筛后,将选用青霉素、无过敏史的5 740例患儿,随机分为 A、B两组。A组(酒精组)2 807例,其中男性1 505例,女性 1 302例,平均年龄 (4.91±0.92)岁,用 75%酒精作皮肤消毒。B组(碘伏组)2 933例,男性1 582例,女性1 351例,平均年龄(4.70±1.12)岁,用0.5%碘伏作皮肤消毒。

1.2 皮试方法

德州安捷高科消毒制品有限公司产的5%的碘伏或75%的酒精,注射器(1mL,4.5号针头),皮试部位选前臂掌侧下段,将前臂分为三区九点进行随机对照研究,发现腕横纹上3 c m正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,容易观察。

方法:a)严格无菌操作,操作前剪指甲,穿工作服,戴帽子、口罩,洗手。b)用物准备,治疗盘内盛一次性1mL、5mL无菌注射器各1～2具、0.5%碘伏、75%酒精、棉签、污物杯,准备盐酸肾上腺素 1支和抢救药品、用物等。c)将用物携至患儿床旁,向患儿及家长作好解释说明,消除恐惧心理,以取得配合,作好局部皮肤清洁工作。详细询问有无过敏史,查对无误后助病人取舒适体位。d)吸药,用注射器吸药排尽空气,待用。e)注射,左手绷紧皮肤,右手持注射器,针头斜面向下,与皮肤呈5°角刺入皮内。待针头斜面全部进入皮内后,放平注射器,左手拇指固定针栓,右手推活塞注入药液0.05mL,使局部形成一个圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。青霉素皮试液的适宜剂量:青霉素皮试液的最佳浓度为400 U/mL,每次注射皮丘的容积以0.05mL,剂量20 U最为适宜。f)整理观察,注射毕,迅速拔出针头,勿按揉。清理用物,归还原处。按时观察反应。

1.3 判定标准

在判定结果时要细心、慎重,观察面积要大,包括整个前臂,防止特殊反应如皮疹等被忽略[2]。皮丘可疑,可在备好急救物品的情况下,延迟观察20min或对侧用生理盐水作对照。注意询问病人全身情况,但要注意患者心理因素的作用会使阳性率大大提高[3]。询问时注意使病人放松,消除紧张情绪,尤其是女性病人。询问用非诱导方式,即不按阳性主诉范围逐一询问,而是强调询问用药前后全身有什么异样感觉。

小儿I g E水平很低,过敏试验阳性率应低于成人,但是依成人标准判断,阳性率甚高,因此小儿结果判断标准为[4]:阴性:a)皮丘无改变(或变小),周围无红肿(同习用标准);b)注射部位发红,可达1.5 c m以上,皮丘不大;c)皮丘变大,但触之不硬,抚摸时皮丘规则为圆形,局部无痒感。阳性:a)红晕较大,皮丘＞1c m且发亮,如同即将形成的大水疱;b)红晕不大,皮丘在1c m左右,色不红,但质地变硬,手指触之不规则、呈椭圆或枣状;c)局部改变不明显,但局部或全身有痒感

如阳性者,用生理盐水0.1mL在距皮试点3c m以上处行对照试验,仍呈阳性,为皮肤消毒液过敏即假阳性。

1.4 注意事项

a)严密观察患儿,如出现过敏休克现象,立即停止皮试,使病人平卧,未脱离危险期不宜搬动,皮下注射肾上腺素0.02mg/k g,运用激素和其他抢救措施。b)对初次接受治疗的病人在饥饿、剧烈运动或麻醉情况下,不宜作过敏试验。c)皮试液宜用生理盐水,而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸,不仅局部刺激性强,还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白,诱致过敏反应。据测定,青霉素的水溶液在37℃下放置24h,青霉烯酸的含量较配制时增加 200倍左右。其水剂在放置过程中p H值会逐渐降低,下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液 p H下降易使青霉素产生聚合反应,生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液,不仅能呈现假阳性反应,还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存,只限当日使用。d)为避免人为因素造成的判断误差,皮试操作和结果判定分别由专人进行。结果数据经统计学处理。

2 结果

A组2 807例用75%酒精消毒,青霉素皮试阳性 5例,阳性率0.18%;B组2 933例用0.5%碘伏消毒,阳性 13例,阳性率0.44%,校正χ2=2.43,P＞0.05,两组差异无统计学意义。A组假阳性 103例,假阳性率3.67%;B组假阳性 44例,假阳性率1.50%,校正χ2=26.18,P＜0.05,两组间差异有统计学意义。

3 讨论

抗生素皮试结果受皮试液的 p H值、浓度、皮试时间、配制时间、患者心理因素及患者对皮肤消毒液过敏等因素影响,往往会出现假阳性结果,从而限制了抗生素的使用。75%酒精长期以来应用于皮肤消毒,但由于皮试注射部位于前臂内侧皮肤较薄处,个体对酒精的敏感程度各异,注射后有些患者会出现皮肤发红、皮丘增大和皮肤边界不清,酷似阳性反应,给结果判断带来困难。虽以生理盐水进行对照试验,以排除假阳性,但往往给患者带来精神压力。其产生原因可能与注药时消毒区乙醇尚未完全挥发,残留剂随穿刺针渗入针孔,刺激局部皮肤有关。小儿皮肤细嫩,皮下组织疏松,更容易被判为假阳性。0.5%碘伏为一种含碘灭菌剂,是碘与聚乙烯吡咯酮(P V P)的络合物。P V P是一种亲水性聚合物,对细胞膜具有亲和作用,能将碘直接引到细菌的细胞表面,作用于细胞质和胞质膜,几秒钟可杀灭细菌,具有杀菌力强、对组织的刺激性少、稳定性好、过敏反应极少等优点。虽对皮肤有轻度着色,但皮试20min后着色基本消退,不会影响结果的判断。

试验表明,两组阳性率差异无统计学意义(P＞0.05);而假阳性率差异有统计学意义(P＜0.05),酒精组假阳性率明显高于碘伏组。因此,临床上可以用0.5%碘伏代替传统的75%酒精做皮肤消毒,以降低青霉素皮试的假阳性率。

[1] 杨淑平,王志敏,刘迎利.青霉素皮试阳性与皮试仪结果对照分析[J].实用护理杂志,2006,12(3):135.

[2] 阎 华.青霉素皮试特殊反应 2例报告[J].中华护理杂志,2005,30(11):704.

[3] 陈毛香.药物过敏试验诱导与非诱导询问结果的对比观察[J].护士进修杂志,2006,11(10):17.

[4] 刘云霞.婴幼儿青霉素过敏试验判断标准探讨[J].实用护理杂志,2005,11(3):4.