烧伤患者情绪变化的心理护理

周春华

烧伤是人体受热力 (为焰、热水、蒸汽及高温固体)、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。严重的烧伤不仅破坏皮肤、肌肉、骨骼并能引起全身一系列的病理生理变化而危及生命。烧伤给患者生理上和心理上带来严重创伤和情绪改变。因此，医护人员不仅要重视患者病情变化，同时，还要注意患者的情绪波动。

1 病情与情绪关系

通过对123例治愈的烧伤病人，其中面积10%～30%63例，31% ～50%19例，50%以上16例，70% ～95%9例，电击伤8例，烧伤后瘢痕挛缩8例，其中植皮手术20例，从中观察到他们共具备有生活自理能力低下、自控能力下降、遵医行为差、对环境适应能力低下，依赖心理及焦虑心理、紧张、恐怖的心理状态。通过上述问题的分析，烧伤病人病情与病人情绪变化有着密切的关系。烧伤面积越大、深度越深、病情越重，情绪波动和行为变化就显突出。如颜面、双手烧伤的患者，入院时情绪极度低落，自感以后无脸见人，家人、同事会冷落他，曾有轻生念头。由于烧伤后会一定程度地带来功能或者解剖结构的丧失而导致身体的变化，心理护理的目标在于协助患者接受身体的改变。由悲观情绪导致病人内分泌、神经功能、免疫功能抑制等生理改变，直接影响创面愈合，机体康复。当病人心理状态处于冷静、随和、平静的心态时，则病人就并发出一种强大的坚强意志，激励病人战胜疾病，战胜伤残，增强机体的抵抗能力。

2 病情与情绪变化

2.1 休克期 由于突然的意外打击，皮肤屏障受到破坏，体液大量外渗，组织灌流不足，细胞缺血缺氧，剧痛。患者由此住进陌生的医院，生活方式发生改变，导致病人紧张、恐惧、失眠、孤独、忧虑的心理，随即出现烦躁、激动易怒。由于医护人员操作技术的不熟练，或某种事情不如意，患者就表现出及不配合的情绪。因此，对于接诊的新患者医护人员一定态度和蔼、主动、热情，工作忙而不乱，认真诊断，检查病情，及时处理，各种操作指派熟练的人员但当，增强患者的信任感，稳定情绪，使患者一住进医院就不感到陌生，能迅速适应环境，达到心理状态趋于稳定与平衡，消除紧张、恐怖的心态，充分调动内在因素，激励患者战胜疾病，面对现实，积极配合治疗，平衡地度过休克期。

2.2 感染期 坏死组织不断分离，毒素不断吸收，体液的消耗，全身抵抗力下降，高烧，频繁的手术，换药的疼痛等使病人出现焦虑，恐惧不安的低落情绪。此期应稳定病人的情绪，保持患者良好的心理状态。密切观察病人的情绪变化，细心询问病人的饮食、睡眠，设法解除病人的疼痛和恐惧。此期换药时尽量轻柔，减轻疼痛，必要时给予镇静镇痛，满足病人的要求。

护理人员需认识到烧伤患者必须做到病情护理、生活护理、精神护理三者必须密切结合，从而做到腿勤、手勤、嘴勤，有针对性的进行开导。减少恶性刺激，做到同病室间的患者轻重分开，相互间不能互看创面，换药时的污染敷料尽量不给患者看见，及时处理，消除病室不良气味，做到病室清洁、创面清洁、敷料勤换、勤洗。实行保护性医疗制度，不在患者床前讨论其他患者的病情，消除不良影响。解除焦虑孤独感，长期临床观察发现，烧伤病人病程长、愈合慢、频繁换药的疼痛，治疗操作繁多，住院时间长等引起的思想紧张和孤独是产生心理变化的主要原因。因此，我们尽量采取换药轻柔，提高治疗操作准确性，减少病人疼痛，主动向病人说明手术、换药的重要性。平时多巡视病房，主动关心患者，用亲切的语言与之交谈，向病人解释，以取得合作，使之以良好的心理状态，使患者由焦虑和孤独的心态转变为积极配合的精神状态。如张某，男性，25岁烧伤面积95%，Ⅲ度85%，住院手术植皮6次，头部供皮4次，静脉补液60d，连续补液45d，补液药物十余种，为此病人经常哭闹，闷闷不乐，忧心重重，沉默少语，夜间不能熟睡，不思饮食，消瘦，住院1个月后，体质量为36kg。后经多方劝说加强精神安抚，不断进行心理治疗，调配饮食，加强营养，每天保证热卡在3Kcal以上，蛋白、脂肪、糖按比例供给，饮食热冷适度，清洁卫生，味美可口，住院9个月从未腹泻，出院时体质量为49.5kg。经上述护理，稳定了患者情绪，保持患者最佳心理状态，使患者顺利度过休克关，感染关、手术关及数百次的换药关，至病人痊愈出院。

2.3 康复期 随着病人创面的愈合，瘢痕的出现，随之而来的功能障碍，少数病人容貌的改变，烧伤后如色素沉着。考虑未来婚姻、家庭、社会交往等诸因素，使病人失去生活勇气，因此医护人员在此期间应密切观察病人情绪变化及时了解心理矛盾的冲突，制定出自动与被动功能锻炼，尽量减轻功能障碍，恢复生活处理能力。病情初期，肢体活动受限，生活不能自理，应尽量满足病人的要求。一旦创面基本愈合为避免四肢功能障碍，关节僵硬。应详细向病人讲清功能锻炼的重要性，先进行被动锻炼，再教会病人锻炼的方法，消除病人锻炼的依赖性，然后进行自觉有效的锻炼，3～4次/d，不少于15min/次，随着时间的推移可增加锻炼次数，6～8次/d，每次在30min/次左右，效果较好。

康复期密切观察病人思想变化，有针对性的进行思想教育，抓住有利因素控制病人情绪变化，克服自卑心理。使病人认识到社会的温暖，人生的价值，通过病情观察的严密性，处理方法的灵活性，语言表达能力的艺术性到达医患之间相互融洽和理解，促使得到心理上与生理上的平衡，达到共同治病的目的。