新生儿缺氧缺血性脑病远期CT随访表现

许若峰，史志卫，丁长青

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是由于围生期窒息所致脑部缺氧缺血性损伤，重者可致残，现收集我院2006年1月以来资料完整的30例HIE的CT资料，探讨CT在HIE诊断、随访动态观察中的应用价值，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者中，男17例，女13例。均有不同程度的围生期窒息史，早产儿4例，宫内窘迫2例，剖宫产1例，脐带绕颈2例，羊水早破3例。出生15min Apgar评分:≤3分7例，≤6分13例，＞6分10例。临床表现主要有惊厥、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，原始反射减弱或消失，肌张力改变等。

1.2 方法 使用GE Prospeed AⅡ型CT机进行头颅平扫，120kV、50mA，层厚、层距均为5～7mm，窗宽80HU、窗位35HU，对不配合的患儿于扫描前适当给予镇静药物，使其头颅平稳固定，所有患儿均进行1次以上CT检查，首次CT检查年龄为生后3h～2d，复检时间最长3年。

2 结果

2.1 CT表现及分度［1］本组轻中重度各10例。轻度:分布于1～2个脑叶的脑白质内散在分布、局限性边界清晰低密度区，大多以额叶最为常见，其次为枕叶和颞叶，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常，极少数有颅内出血，以蛛网膜下腔为主;中度:低密度区范围超过两个脑叶脑白质，但不累及全部大脑半球，呈花瓣状、斑片状改变，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压，部分病例有颅内出血;重度:两侧大脑半球广泛性低密度区，灰白质界限消失，脑室受压，有颅内出血、脑白质低密度影。

2.2 CT随访观察情况 轻度治疗后CT随访均未见异常。中度6例复查未见异常;4例2年内CT复查发现脑外间隙增宽，之后消失，未遗留明显功能异常。重度1例复查正常;9例CT复查发现脑外间隙增宽，随访中全部伴脑外间隙增宽，之后消失，后续复查脑萎缩3例，局限性脑软化灶2例，3例遗留脑瘫。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是主要病理改变是脑水肿、软化、坏死及颅内出血，脑损伤范围及程度与窒息程度有关，常在生后1周尤其头3d内出现系列脑功能障碍表现，本组初次就诊时间均在生后2d以内，均有宫内缺氧及生后窒息史。

CT检查时间短，较磁共振检查成功率高，可明确脑水肿部位和范围，有否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查能较全面反映疾病的发展过程和进行准确的预后评估。本组CT随访观察的结果与临床具有一致性，轻度HIE患者病灶吸收完全，明显且预后较好。中度HIE患儿大部预后亦较好。本组重度遗留明显后遗症发生率高。因此CT对其预后的判定有较大的价值，可作为HIE预后评估的重要依据之一。

早产儿脑实质未发育完善，CT上可呈低密度，生后4～7d脑实质出现不同程度的缺氧缺血性损害，此时通过CT值的测量，可较准确、客观地显示HIE的程度，且CT分度与临床分度相关性好，符合率也较高［2］。

总之，CT对新生儿缺氧缺血性脑病的病情评价、治疗及预后评估等方面有重要价值［3-4］。

1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度 ［J］.中华儿科杂志，1997，35(2):99.

2 包蕾，余加林.早产儿缺氧缺血性脑病的CT检查及临床分析［J］.重庆医学，2005，34(2):198.

3 闫建平.新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断及动态观察 ［J］.重庆医学，2009，38(1):89-90.

4 杨兴亮.CT对新生儿缺氧缺血性脑病分度及预后应用分析 ［J］.延安大学学报 (医学科学版)，2009，7(4):119.