甲状腺彩超检查在健康体检中的必要性分析

古琼芳，李益红，舒小妹，杜思霞

甲状腺肿瘤是常见病、多发病。而甲状腺癌的发病率有逐年上升的趋势［1］。而甲状腺癌的早期发现、早期手术治疗可以达到完全临床治愈。因此我们在健康体检中运用彩超检查手段筛查、诊断甲状腺疾病具有广泛的临床意义，可提高甲状腺肿瘤的早期检出率，提高甲状腺癌的早诊率，从而降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月—2010年4月来我院体检中心进行健康体检做甲状腺彩超检查者479例，其中男223例，女256例。年龄27～85岁。其中183名体检者大部分表现为颈部增粗或颈部包块，经超声筛查诊断与追踪随访结果显示患有各类甲状腺疾病有125例。

1.2 方法 首先由体检中心外科医生进行甲状腺的物理触诊检查，然后再进行甲状腺的彩超检查。在2009年5月—2010年4月期间，我院体检中心对479例健康体检人员进行甲状腺彩超检查，采用探头频率为7～10MHz的美国SONOS 7500型彩色多普勒诊断仪。被检者均采用仰卧位，垫高颈肩部，充分暴露颈部后，先用二维超声进行扫描检查，常规检查并测量甲状腺大小，观察其形态是否正常，当发现甲状腺实质内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，是实性、混合性还是液性。如为实性的，辨别其为强回声、等回声还是低回声，同时注意内部回声分布是否均质;病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等;然后用彩色多普勒血流显像技术观察病变的血流分布情况，显示甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样，使血流方向与取样声束夹角＜60℃，记录甲状腺上动脉频谱形态，并测量收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数［2］。

2 结果

479例体检者中，发现甲状腺癌2例，占0.4%，结节性甲状腺肿90例，占18.8%，甲状腺腺瘤27例，占5.6%，甲状腺功能亢进或衰减6例，占1.2%。以上体检者部分经手术切除后病理结果与临床诊断相符合，部分病例经过临床追踪随访及动态观察其结果与实验室诊断相符。其中有11例触诊阳性，而彩超检查却显示为正常声像图，考虑可能是由于体检者颈部过于短粗或正常组织构成的团块造成的假象所致;有165例触诊阴性，而彩超检查却显示为异常声像图，考虑可能与肿块过小和肿块质地有关。所以单纯依靠物理触诊作为甲状腺肿瘤的筛查方法，不能达到早期发现的目的。

3 讨论

甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，也是外科常见病，甲状腺是内分泌腺中最常发生肿瘤的组织之一［3］。甲状腺疾病多表现为甲状腺肿大或结节形成。甲状腺癌超声表现为局限性肿大、形态不规则、边界不清、无完整包膜，内部为不均质的低回声，以及病变内的微小钙化现象对诊断甲状腺癌高度特异性;甲状腺腺瘤超声表现为圆形或椭圆形的低回声结节，边界光滑，包膜完整，周围有晕环存在;结节性甲状腺肿大多数在甲状腺肿流行地区，是甲状腺组织在缺碘情况下反复增生和退化的结果，超声表现为甲状腺双侧叶不对称增大，边界不光滑，內见多发、大小不等的结节。在甲状腺的超声诊断中，各种病变的超声征象存在交叉，用单一标准对甲状腺结节的良恶性难以做出鉴别，应根据二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，不典型病变需结合临床，必要时参考实验室检查，动态追踪观察等，以提高良恶性病变的超声诊断符合率。甲状腺结节内如呈囊性、强回声、多发性的大多数为良性结节，呈实性、低回声、单发则有恶性可能，结节内钙化呈团块、索条、弧形的多数为良性，呈针尖或细砂状要考虑恶性可能。彩色多普勒显示良性结节内无血流或有点状彩色血流信号，而恶性结节的彩色血流信号较丰富，血流速度较快，阻力指数也较高［4］。另外建议行甲状腺彩超检查时发现甲状腺有异常回声时，应了解同侧腺体旁及颈动脉旁有无淋巴结肿大，可为诊断甲状腺癌提供重要线索。

甲状腺位置浅表，临床易观察易触及，但是不可避免地受某些因素的影响，导致临床判断的错误，而超声检查甲状腺是一种安全而又非常敏感的技术，在多种甲状腺疾病的诊断中都可提供有价值的依据。同一病理类型的甲状腺结节可表现为不同的超声图像，不同病理类型的结节又可表现为类似的超声图像，建议超声检查医生在诊断甲状腺疾病时要对影像学资料作全面分析，结合实验室及临床才有助于提高诊断的准确性。

由于甲状腺彩超检查具有简便、无创、快速和筛查等功能，对疾病的早期发现起到十分重要的作用，特别是发现早期无症状的恶性肿瘤。因此，在健康体检中将甲状腺彩超作为常规体检项目是十分有必要的。

1 李树玲.新编头颈肿瘤学 ［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:837-838.

2 王亮卿.二维及彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的研究 ［J］.临床医学，2006，26(12):25-26.

3 贾译清.临床超声鉴别诊断学 ［M］.南京:科学技术出版社，1996:223-225.

4 张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱 ［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:7.