胃溃疡活动期的中医诊治

郑静平，刘 哲

中医认为本病病由毒起，热由毒化，日久酿成毒热之邪蕴结于胃。其治疗拟以痈论治，用清热解毒、消痈生肌之法治疗本病［2］。常在溃疡病诊断后注明活动期、愈合期或瘢痕期。本文从中医学角度分析本病的临床症状、发病原因、发病机制以及治疗和预防措施分别阐述。

1 胃溃疡活动期的症状表现

胃溃疡患者通常表现为上腹部烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。疼痛通常持续0.5～3h。且疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是胃灼热、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体质量减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。胃溃疡的活动期又称急性期或厚苔期，分为A1和A2期。A1期:溃疡底部有厚苔，周围黏膜肿胀，无再生上皮形成，无黏膜皱襞集中;A2期:溃疡底部有厚苔，但周围黏膜肿胀减轻，周围出现再生上皮所形成的红晕，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞［3］。

2 胃溃疡活动期的发病原因和发病机制

中医认为外邪伤中、肝气犯胃、情致过极或药邪损伤等因素均可以诱发本病。胃为五脏六腑之大主，主受纳腐熟水谷，脾胃同居中焦，脾主升，胃主降，为气机升降之枢纽。外邪伤中，或胆火、或情志犯脾挟胃，致脾胃气机升降失司，气机淤滞，邪气不解，日久则郁而化热，即病由毒起，热由毒化，日久成“毒热蕴胃证”。

目前西医认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。中医学中认为毒者，邪气蕴结不解之谓。外毒或为外感六淫过盛，或为疫病之邪炽盛，侵袭人体;内毒系由脏腑功能气血失养，调节失度，致毒内生，蕴积体内。或外邪袭中，由口而入，或情志过极，或胆汁反流，不循常道。或为药邪伤胃，或失治误治，或对本病不当理解，或过度诊疗，或心理负担过度，其忧思再伤其脾，重伤于胃，凡此种种可致邪气长期蕴结于胃而不解，致使胃腑失养，气血凝滞。

3 胃溃疡治疗方法

中医提倡清热解毒、消腐生肌的方法。首先，是治疗痛肿，是指运用不同的治疗方法、方药使初起痈肿消散，不使邪毒结聚成脓。其次，治疗溃疡成脓，法是用补益气血或透脓的药物扶益正气，托毒外出，以免邪毒内陷。最后，预防治疗，法是指用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。中医中强调辨证论治的原则性和随机调节的灵活性，证治方法多种多样，主要依据患者的具体症状表现。

本病的治疗的关键环节是在活动期:将去腐生肌和托毒生肌结合。以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主，如枳实、黄连、生姜、半夏、厚朴、人参、炙甘草、白术、茯苓、麦芽煎服;虚寒者，减黄连加砂仁、吴茱萸;肝胃不和者，合柴胡疏肝散;肝火犯胃者，合金铃子散加黄芩;胃气上逆明显者，加苏梗，肝胆火甚者，加柴胡、黄芩;肠腑湿热者，加木香;用量可按寒热虚实增减。一方面是将症状控制在就小的最轻微的状态，以至痊愈;另一方面，积极主动治疗，以防止病变发生。将两者有机的结合在一起是促进溃疡愈合或成功的治疗本病的关键。

4 胃溃疡活动期的预防

胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好预防。饮食调养:饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情;平心静养:胃病发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，幸免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复;运动健养:肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。

1 严亨秀，殷红梅，王爱华，等.芦荟对应激性胃溃疡的保护作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9(6):136-137.

2 裘名宜，李晓岚，刘素鹏，等.一枝黄花对消炎痛所致大鼠胃溃疡的影响 ［J］.时珍国医国药，2005，16(12):1267.

3 韩坚，林煌权，钟志勇，等.木香超临界提取物抗实验性胃溃疡的研究 ［J］.中药材，2005，28(11):1017.