肺炎支原体感染致并发症的分析

石中全

1 资料与方法

1.1 一般资料 116例肺炎支原体 (MP)感染患者门诊84例，住院32例。其中男69例，女47例，＜1岁8例，1～3岁32例，3～5岁46例，5～7岁22例，7～14岁8例。

1.2 诊断依据 (1)咽分泌物MP-DNA呈阳性;(2)有呼吸系统外器官受损或功能障碍的临床表现，或实验室检查依据;(3)血清MP-IgM阳性或冷凝集试验阳性 (＞1∶32)。

1.3 呼吸系统表现 全部患者均有咳嗽，表现为刺激性干咳或连续性咳为主，发热37例，为持续不规则热;气促4例，以婴幼儿为多见;肺部哮鸣音、湿啰音者43例，呼吸音粗者37例，中毒症状者多无或仅表现轻微。

1.4 肺外并发症表现 本组42例出现肺外表现，其中肝功能损害5例;神经系统改变12例;表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等;泌尿系统改变14例，表现为水肿、血尿、蛋白尿，肾功能正常;循环系统改变7例，表现为心肌酶异常，窦性心动过速，ST-T改变;消化系统改变8例，表现为恶心、呕吐、腹泻;血液系统改变1例。

1.5 治疗方法 全部患者首先阿奇霉素静脉滴注，10mg/(kg·d)，1次/d，连用3d，停4d，改口服3d，剂量相同，再停4d，然后序贯治疗2～3周，或红霉素治疗，20～30 mg/(kg·d)，静脉滴注5～7d，后改口服红霉素，30～40 mg/(kg·d)，3次/d，循环系统改变者加用能量合剂，极化液，门冬酸钾治疗;肝损害者加用甘利欣护肝;血尿者加止血药，避免使用肾毒性药;脑炎者予以脱水、降压、止惊、激素冲击等治疗，均治疗2～3周。

2 结果

所有患者肺外并发症消失或恢复正常。

3 讨论

肺炎支原体是小儿肺炎的重要病原体之一，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，在儿童患者中，肺炎支原体感染所致儿童下呼吸道感染的病理类型多种多样，但一般表现为支气管肺炎和间质性肺炎者较常见，而致大叶性肺炎较少见。

近年来有关MP肺炎的报道日见增加，但对其肺外表现重视远远不够。MP可引起神经、血液、心血管、消化以及皮肤肌肉、关节等器官的疾病严重者可危及生命［1］。本组病例发现肺外表现主要为神经系统、消化系统损害，分别为26%、50%。心血管累及较少，但累及神经系统者病情危重，易发生后遗症。关于MP引起中枢神经系统的发病机制，目前倾向于:(1)病原体直接侵袭;(2)免疫损伤学说;(3)神经毒素作用。MP感染肺外表现常伴多种神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、感染后脑白质炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓炎、多发性神经炎、神经根炎、脑神经病和急性精神病等［2］。MP感染还可引起心肌炎、心包炎、充血性心力衰竭、全心炎、完全性房室传导阻滞等。心内膜炎少见，消化系统20%～40%患儿有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。引起肝脏疾病，常有肝肿大，丙氨酸转氨酶 (ALT)升高，表现为急性肝炎。儿童MP感染并发皮疹的发生率为3%～30%，有红斑、丘疹、水疱、斑点、荨麻疹及紫癜等。皮疹大多在发热期和肺炎期出现，持续1～2周。治疗上应选用影响MP蛋白合成的大环内酯类抗生素，红霉素、阿奇霉素等。近年来认为支原体感染与免疫损伤有关，故在急性期病重者或肺部迁延，肺不张或肺外并发症者，可用人血丙种球蛋白静脉滴注，疗效较明显。MP是呼吸系统疾病常见病原菌之一，通过呼吸道飞沫传播。MP感染多在呼吸道感染的基础上并发肺外系统病变，可使病情复杂化，易造成误诊、漏诊、延误治疗。因此，对临床上有呼吸道感染表现且同时有其他器官受累体征应考虑MP感染多器官损害的可能，需及时进一步检查确诊。

MP感染发病机制尚未明确，目前认为MP致病与免疫有关，主要为自身免疫与免疫抑制，也是引起肺外脏器损害的主要原因。

MP是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物，抗生素应选择具有影响原微生物蛋白合成作用的一类，新一代大环内酯类抗生素以阿奇霉素为代表，以其独特的药物动力学，很易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体，疗效明显。

MP感染已逐渐成为儿科呼吸道感染重要病原体，临床上对支原体感染的肺外表现，应加强认识，尽快行MP病原学检测，血清学试验，提高防治水平，尤其以血清学检测为早期检测的主要手段，MP-IgM尤为重要［3］。

1 王慕逖.儿科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2001:282-283.

2 刘春峰，袁壮.肺炎支原体感染与神经系统疾病 ［J］.中国实用儿科杂志，2005，15(7):442.

3 杨文思.肺炎支原体感染的临床分析 ［J］.中外医疗，2009，28(36):46.