急性心肌梗死患者低钙血症临床研究

官进喜

国外的一些研究资料显示[1-2],血钙浓度升高是冠心病包括急性心肌梗死的独立预测因素。但也有研究发现[3-4],一些急性严重疾病患者,包括急性心肌梗死,存在血钙降低的现象。为探讨急性心肌梗死低钙血症患者的临床特点,本文对84例急性心肌梗死低钙血症患者进行了临床分析,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2004年1月—2009年12月于我院住院的急性心肌梗死患者 208例,男 138例,女 70例,年龄 36～72岁。急性心肌梗死诊断标准:诊断均符合 2001年我国心血管病学分会制定的指南[5]。

1.2 血清钙离子浓度测定 于入院后前 3d抽取静脉血,常规方法测定血清钙离子浓度。

2 结果

208例急性心肌梗死患者中血清钙离子浓度≥2.2mmol/L 124例,血清钙离子浓度 (2.0～2.19)mmol/L 68例,血清钙离子浓度 (1.90～1.99)mmol/L 10例,血清钙离子浓度 ＜1.90mmol/L 6例。住院死亡情况:血清钙离子浓度≥2.2mmol/L 124例中死亡 4例 (3.2%),血清钙离子浓度(2.0～2.19)mmol/L 68例中死亡 6例 (8.8%),血清钙离子浓度 (1.90～1.99)mmol/L 10例中死亡 2例 (20.0%),血清钙离子浓度 ＜1.90mmol/L 6例中死亡 1例 (16.7%)。

3 讨论

3.1 发生率 本研究中发现心肌梗死患者在急性期发生低钙血症的比例很高 (40.4%),与文献报道 47.6%近似[6]。说明心肌梗死患者在急性期易发生低钙血症,发生率高,故临床医生应高度警惕。业已证实,高血压、糖尿病、高脂血症以及吸烟等是冠心病 (包括急性心肌梗死)发病的独立危险因素,积极控制这些心血管病的危险因素可降低冠心病或心血管事件的发生率。目前国内外冠心病、急性心肌梗死的发病率仍较高,分析原因一方面除与对这些传统危险因素控制不佳有关外,另一方面可能也与其他一些未发现、未控制的危险因素有关,如在临床实践中一些急性心肌梗死患者并无上述传统的危险因素,并认为低钙血症是急性心肌梗死不良预后的独立预测因子;同时随着一定程度低钙血症严重程度的增加死亡的风险增高。

3.2 发病机制与特点 低钙血症是住院患者的一种常见的获得性电解质紊乱,通常与一些疾病较高的死亡率和疾病的进展有关。但低钙血症在急性心肌梗死患者中的发生及其对预后的影响缺乏文献报道。血钙水平的维持主要依靠甲状旁腺素、1,25-2羟维生素 D3、降钙素对肾脏、骨骼、胃肠道的调节作用。低钙血症的发生与饮食中钙摄入减少、肾脏排泄增加、过度骨钙沉积有关。其发病机制 Zittermann等[7]认为,冠脉疾病的发病率及病死率与维生素 D不足有关,维生素 D减少可以引起肠钙吸收减少和尿钙增多,导致血钙降低。但多数患者入院当时的血钙水平大致正常,入院后一般情况诸如饮食情况、日光照射情况也大致相同,所以吸收减少并不是最主要的原因。而在缺血-再灌注过程中,钙稳态失衡,细胞内钙显著增加,酶活性降低导致 ATP生成减少。Na+/K+-ATP酶激活可以使细胞内 Na+含量明显增高,进一步激活 Na+/Ca2+交换体,以反转运的方式加速 Na+向细胞外转移,同时大量 Ca2+自外向内流入[8]。同时细胞内酸中毒,可导致一种 pH依赖的钙离子细胞内转移。低钙血症在急性心肌梗死患者中的发生主要与钙离子在细胞内外重新分布有关。其心电图特点通常单纯低血钙 ST段仅呈等电位线上的平直延长,而低血钙导致急性心肌梗死超急性期的 ST段在下斜型压低的基础上出现了延长,并且占时长,为 QT间期的 1/2,显示了低血钙导致急性心肌梗死超性期时,作用于 ST段上呈现出具有特征性的特殊 ST-T变[9]。

3.3 预防 本组资料的血钙是在病人入院后即刻抽取血样检测获得的,可较真实的反映患者心肌梗死发病时或发病前短时间内的血钙情况。也初步表明了血钙降低是冠心病患者发生急性心肌梗死的独立预测因素。因此,血钙低是否通过诱发冠脉痉挛或斑块不稳定而导致急性心肌梗死的发生,有待进一步研究。已有的流行病学资料显示[10],饮用水中钙离子浓度升高是急性心肌梗死死亡的保护因素。

1 Solini A,Zamboni P,Passaro A,et al.Acute vascular events and electrolytes variations in elderly patients[J].Horm Metab Res,2006,38(2):197.

2 Wolfrum S,Nienstedt J,Heidbreder M,et al.Calcition gene related peptide mediates cardio protection by remote preconditioning[J].Regul Pept,2005,127(1-3):217.

3 Rasouli M,Kiasari AM.Serum calcium and phosphorus associate with the occurrence and severity of angiographically documented coronary heart disease,possibly through correlation with atherogenic(apo)lipoproteins[J].Clin Chem Lab Med,2006,44(1):43.

4 Magnus PC,Missri J.Hypocalcemiaassociated coronary vasospasm[J].Conn Med,2005,69(1):3.

5 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南 [J].中华心血管病杂志,2001,29(2):710.

6 王妹,王岚峰,李竹琴,等.急性心肌梗死患者低钙血症情况分析.中华急诊医学杂志,2008,17(10):1088.

7 Zittermann A,Schleithoff S,Koerfer R,et al.Putting cardiovascular disease and viam in D insufficiency into perspective[J].British Journal of Nutrition,2005,94(4):483.

8 Ai X,CurranW,Shannon R,Donald M,et al.Ca2+/Calmodulin-Dependent protein kinase modulates cardiac ryanodine receptor phosphorylation and sarcoplasm ic reticulum Ca2+leak in heart failure[J].Circ Res,2005,97(12):1314.

9 晁红民.低血钙导致超急期急性心肌梗死 1例 [J].黑龙江医学,2007,31(5):398.

10 Yang CY,Chang CC,Tsai SS,et al.Calcium and magnesium in drinking water and risk of death from acutemyocardial infarction in Taiwan[J].Environ Res,2006,101(2):407.