56例咳嗽变异性哮喘临床分析

沈照波

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘。临床上容易被误诊或漏诊。根据在 2008年12月—2009年4月期间在我科门诊治疗的 56例咳嗽变异性哮喘的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 咳嗽变异性哮喘共 56例,男 32例,女 24例,年龄 3～12岁,病程 6月～3年。

1.2 临床表现 全部病例均以刺激性干咳为主要表现,咳嗽以夜间或晨起显著,当吸入刺激性气体冷空气时加剧,其中12例曾有过敏性鼻炎,10例有支气管哮喘家族史。

1.3 诊断标准 符合 《儿童支气管哮喘诊断防治指南》(2008年),过敏原皮试测定阳性。

1.4 所有病例均长期使用抗感染止咳治疗无效,胸片示正常。

1.5 所有患者一旦确诊,给予酮替芬,孟鲁斯特口服治疗,2周后症状明显减轻,继续服用 2周后咳嗽症状没有缓解者,加用吸入激素及支气管扩张剂,有鼻炎史的患儿加用鼻用激素治疗 3周,症状缓解者,自症状缓解之日起一个月后停药观察。

2 结果

口服治疗者共 34例,加用吸入性激素者 22例,其中 12例有鼻炎者均加用鼻用激素治疗。停止治疗后一个月随诊,口服治疗者有 8例复发,占 23.5%。症状再次出现者给予吸入治疗四周后观察,症状再次消失,继续治疗 3月后停止治疗,随诊一月症状未消失者加用吸入激素后 2周内症状消失。吸入激素者一月随访有 5例复发,占 22.7%,再次吸入治疗,进行一年半随访。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿形成的哮喘,其发病机制多认为与典型支气管哮喘机制相同,以持续气道非特异性炎症的气道高反应性为特点,糖皮质激素具有抗非特异性炎症的作用,是治疗哮喘的基础用药,本文中经过糖皮质激素吸入治疗均能有效控制。

酮替芬具有较强的组胺 H1受体拮抗作用和抑制炎症递质释放的作用,不仅能抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放组胺,也能抑制血中嗜酸性粒细胞释放组胺。孟鲁斯特是强效的特异性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂能有效的阻断白三烯与受体结合。抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,预防的抑制白三烯引起的血管通透性的增加,气道嗜酸性粒细胞浸润与支气管痉挛,减少气道由变应原激发的气道高反应性[1]。白三烯是重要的炎症递质,导致气道血管通透性增高,支气管黏膜水肿,黏液分泌增加,支气管平滑肌收缩。白三烯受体存在与肥大细胞,单核细胞,平滑肌细胞嗜酸性粒细胞及 B细胞中。近年来,随着有关对白三烯等炎症递质在哮喘发病机制的研究深入,许多应用白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘的报道[2],我们在临床工作中也对于发病时间短,症状较轻的病例应用白三烯受体调节剂治疗有一定的疗效,由于本组病例均有过敏原皮试阳性,所以在开始治疗时都给予酮替芬减轻过敏的症状,在临床工作中慢性咳嗽的患者较多,但如何诊断咳嗽变异性哮喘有时需要一定的临床经验及相应的检查,以及除外其他疾病,因此开始开始治疗时没有直接给予吸入激素,而是给予口服白三烯受体调节剂治疗,对于症状无缓解或反复出现者,再给予吸入激素治疗,这样可以避免诊断的扩大化,防止吸入激素的过度使用。既减轻了病人的费用用增加了依从性,相信这样的治疗方法在临床上有着广阔的前景。

目前对于咳嗽变异性哮喘的治疗时间没有统一标准,我们根据 2006年GINA指南以及临床经验定为半年为一周期。

1 梁晓,方利洲,柏瑞安,等.孟鲁斯特联合酮替芬治疗支气管哮喘临床观察 [J].中国医学,2009,4(3):178-179.

2 Assanasen P,Naclerio RM.Antiallergic anti-inflammatoyeffectsofHI-antihistamines in human[J].Clin Allergy lmmunol,2002,17:101-139.