住院精神病患者冲动行为干预治疗

冯玉芳 董继承 温 琳

精神病患者的冲动行为常给个人、家庭、医院乃至整个社会的安全造成威胁。在精神卫生服务中,对患者的冲动行为必须给予及时地干预治疗和护理,以终止和预防其冲动行为发生,保证患者自身及他人的安全。

1 冲动行为

1.1 冲动行为的概念 冲动行为的概念目前尚未统一,广义的冲动行为包括对人(他人和自身)、动物和物体的伤害行为,而狭义的冲动行为则是指对自身以外的伤害行为[1]。精神病患者冲动行为的实施多能使自己的某种需要感到满足,有时既不顾行为的后果,也并非出于其他的行为动机[2]。

1.2 冲动行为的病因 精神病患者在内、外各种致病因素影响下,大脑机能活动发生紊乱,认知、情感、意志、行为等精神活动均有不同程度的障碍,在幻觉、妄想、敌对情绪、易激惹等病理症状的支配下极易发生冲动行为。

1.3 冲动行为的表现及危害 冲动行为大多表现为突发性和不可预见性,危害也相对较大,易造成意外事件的发生。它可表现为冲动毁物行为、自杀自伤行为、对他人的攻击行为(包括口头攻击和身体攻击)及拒食、拒药、外跑等,对其自身、家庭和社会安全造成威胁。在精神病患者发生的意外事件中,冲动伤人是最常见的一种,住院患者表现为攻击其他患者或工作人员。患者对住院环境不满意,对医护人员和其他患者不满意,或在幻觉、妄想等精神病理症状的影响下,医护人员和同一病区的其他患者常为他们的主要攻击对象。给其他患者或工作人员的安全造成威胁,给病房管理带来了很大困难。

总之,精神病患者冲动行为的危害性不管是对其自身、家庭、社会或是医院都是如此,在精神卫生服务中对患者的冲动行为必须给予及时地干预治疗和护理。

2 冲动行为干预治疗

2.1 冲动行为干预治疗的定义 冲动行为干预治疗是指针对精神病患者冲动行为的原因、特点和表现形式,而积极采取的预防和终止其冲动行为发生,从而减少和避免其危害的扩大,保证患者自身及他人安全,维护良好的住院环境,减少医疗纠纷的一项极为重要的治疗措施。

2.2 冲动行为干预治疗及言语干预的方法 冲动行为干预治疗的方法包括：分析住院精神病患者冲动行为的原因,了解和掌握其规律、特点及心理状态,评估其危险性及针对不同的表现形式,而积极采取的相应防范措施。如针对疾病强制给药和紧急给药或ECT治疗;对潜在的危险症状采用言语干预、保护性约束、隔离、强制喂食(如鼻饲)、常规的护理如喂食(占100%)等,对自伤患者的咬舌行为还应增加压舌板的保护等;言语干预治疗的方法：言语干预治疗可减轻患者的恼怒和敌对情绪,减少冲动行为。它主要包括以下两个方面：建立起良好的医患关系。从关心、体贴其生活入手,尽量满足合理要求,尊重患者,注意称呼及语言,解释约束的原因及目的,争取患者的合作与信任。平时及时调解患者与周围人的关系,尽可能减少其冲突的发生,促进患者早日康复;加强与家属的沟通。由于家属对患者非常关爱,对冲动干预治疗多表现出不理解和不能接受,有时还会在此治疗过程中起反作用,造成治疗不能进行或工作人员受伤等情况。 因此,医护人员要加强与家属的沟通,家属探视时,指导他们安慰、鼓励患者,使患者感到温暖和尊重,从而减少不满情绪,使患者心理、生理达到最佳状态。

此外,在治疗前后做好解释工作,充分体现患者及家属的知情同意权,用热情周到的服务,取得家属的理解、信任和支持。

2.3 冲动行为干预治疗的原理 精神病患者的冲动行为部分是受幻觉、妄想控制的,所以及时有效的药物治疗是很重要的,但是大部分患者因否认有病,拒绝治疗,同时拒食,因此必须采取强制给药及配合喂食和液体治疗等一套完整的治疗护理方案进行干预。

另有报道[3],冲动行为是心理、社会和生物诸因素相互作用的结果,也是在风险因素和保护因素彼此消长的影响下,个人素质与应激相互作用的产物。因此在治疗中除了必要的药物治疗外,还应加强心理治疗、言语干预,约束与隔离仍必不可少,从而可以保护患者和医护工作者,以降低风险。

2.4 冲动行为干预治疗的适应证 冲动行为干预治疗适用于精神分裂症、心境障碍、人格障碍、精神活性物质所致精神障碍(戒断症状期间)、器质性精神障碍、同性恋及冲动控制障碍等所有具有冲动行为的患者。

2.5 冲动行为干预治疗的步骤

2.5.1 步骤1——冲动行为的预测 处于幻觉、妄想状态(尤其是命令性幻听)或躁狂状态;曾有冲动行为;有自伤或伤人念头;有敌对、易激惹或无法控制的愤怒情绪的患者等均属于高危人群,应作为重点干预对象。

2.5.2 步骤2——冲动行为的预防 建立适宜环境,检查危险物品,防止危险物品进入病房,减少因冲动行为导致的恶性事件发生的条件;了解相关信息,评估冲动行为发生的可能性;接触方式应缓和、得体,表现出共情和关心,避免威胁和挑衅,避免直接的目光接触,避免单独接触,并保持一定的距离;鼓励适当方式的表达与宣泄,分散注意力,转移冲动意图,鼓励自我控制等提高控制能力。

2.5.3 步骤3——冲动行为的处理 患者出现冲动行为时,除进行药物治疗及言语干预制止其冲动行为的发生外,还应采用以下措施：尽快解除患者冲动行为的武装,控制场面,保护患者及他人;将患者隔离于重点病房;必要时采取保护性约束或电休克治疗;对于拒食、拒药者,强制喂食、喂药等;对自伤患者的咬舌行为,增加压舌板的保护等;加强与家属的沟通,争取家属的理解与支持。

1 郝伟,江开达.精神病学[ M].北京：人民卫生出版社,2004：177～178.

2 中华医学会精神科分会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)[ M].南京：东南大学出版社,1995：232.

3 程群,朱怀轩.冲动型精神病患者的干预及治疗方法探讨[ J].中华医药杂志,2005,12(5)：1292～1293.