喹硫平与氯氮平对心电图影响的临床观察

李春燕

观察氯氮平和喹硫平对心电图的影响,报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料 为我院2003～2008年的住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3 精神分裂症诊断标准;既往身体健康,无心脏病史;入院前2周未使用过抗精神病药物;入院时心电图正常。共入组240例,其中喹硫平组 120例,男80例,女 40例,年龄14～55岁,平均(35.4±12.3)岁;氯氮平组120例,男75例,女45例,年龄16～56岁,平均(34.9±13.1)岁。两组以上各项差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 喹硫平起始剂量为 50mg/d,2 周内逐渐增至600mg/d;氯氮平起始剂量为 25mg/d,逐渐增至500mg/d,分别于入院时,用药第4周及8周末进行心电图检查。

2 结 果

2.1 两药对心电图的影响(见附表)。

附表 两药对心电图的影响

由附表显示,氯氮平与奎硫平引起的心电图改变主要是窦性心动过速、T波改变和Q-T间期延长,心肌缺血、心律不齐、早搏等较少见;喹硫平引起的窦性心动过速、T波改变、心肌缺血明显少于氯氮平,两者比较有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 心电图改变与用药时间的关系 氯氮平用药至第4、8周末时,其心电图改变分别为53例(44.2),66例(55.0);喹硫平则为17例(14.2),24例(20.0)。提示随着用药时间延长,两药对心电图影响也明显增加,但氯氮平异常率高于喹硫平。

3 讨 论

本文结果显示,氯氮平与喹硫平都会引起心电图改变,主要是影响心脏节律改变,其次是T波改变和ST段改变,但喹硫平引起心电图改变的机率显著低于氯氮平,安全性较高,一般不影响治疗,依从性较好,可作为一线用药,与有关文献相符[1～3]。其机制可能与这两种药均具有拮抗乙酰胆碱受体,抑制迷走神经,使交感神经功能亢进,致使心率增快,心肌耗氧量增加,加之药物可能影响心肌复极过程,从而产生心肌缺血,T波改变等,大剂量可导致心功能过度抑制。

另外,药物引起的心电图改变不仅与所服用的药物种类有关,而且还与所使用药物的剂量以及用药时间相关,不论氯氮平还是喹硫平,高剂量对心电图的影响远高于低剂量,随着用药时间的延长,心电图的异常率亦继续增加。提示在长期、大剂量使用抗精神病药物时,应定期监测心电图,尤其是长时间高剂量服用氯氮平的患者须特别注意,以免发生意外。

1 刘明艳.喹硫平对心电图Q-T间期影响研究[ J].临床精神医学杂志,2007,17(6)：400.

2 刘美兰.氯氮平所致心电图异常与时效关系[ J].中原精神医学,1998,4(3)：168～169.

3 李秋英.两类抗精神病药物对心电图影响的比较[ J].临床精神医学杂志,2001,11(3)：162.