1例新生儿因颈部包块引起窒息的抢救与护理

刘雪维,柏亚玲,孟 涛,代林波

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一。发生窒息后,可因缺氧对小儿神经系统及各器官造成不利的影响,严重窒息者,可因不可逆的脑缺血、缺氧导致患儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症,更有甚者终生残疾[1,2]。因此,做好新生儿窒息的抢救,是减少窒息儿并发症、降低新生儿病死率和致残率的有效措施之一。

1 病例介绍

患儿,男,18 d,主因呼吸费力 13 d,加重4 d,发现左颈部肿物1 d,急诊以“喉梗阻Ⅲ度、颈部肿物”收入院。入院查体:营养不良,急性面容,呼吸费力,可见明显吸气性三凹征、喉喘鸣,哭闹时口唇发绀,左颈部可扪及约2 cm×2 cm大小包块,局部皮肤无红肿、破溃。颈部B超示:左颈部囊性占位。入院后医嘱给予一级护理、心电及脉搏血氧饱和度(SpO2)监测、氧气吸入、床旁备急救车、急请相关科室会诊等治疗。患儿于入院后20 min即出现呼吸困难加重,口唇发绀,SpO2下降至70%,立即组织床旁抢救,经抢救后患儿呼吸困难及发绀明显缓解,SpO2上升。因考虑颈部肿物为先天性,且有合并感染可能,故抢救成功后转入儿科新生儿室继续治疗。

2 抢救

严密观察患儿呼吸情况,呼吸困难加重时,立即清理口内分泌物,开放气道,行人工呼吸,同时请麻醉科、小儿科会诊。当患儿SpO2继续下降,心率减慢,呼吸困难无缓解,于床旁紧急行左颈部肿物穿刺,顺利抽出黄白色脓性液体12 mL,分泌物送涂片、培养和药物敏感试验。患儿SpO2回升,继续行口对口人工呼吸,心率上升,呼吸困难及发绀症状明显缓解。继续给予氧气吸入、及时吸痰等处理。快速建立静脉通路,及时应用激素、抗感染、雾化吸入等支持对症治疗。严密观察各项生命体征。

3 护理

3.1 护士需熟练掌握复苏技术 对窒息儿立即开放气道、建立呼吸、恢复循环、药物应用、监护、评估复苏效果与并发症。

3.2 严密观察呼吸 遇病情变化时,立即开放气道、清除口鼻内分泌物,同时通知医生。抢救成功后仍需严密观察各项生命体征,因新生儿病情变化快,故应随时做好再次抢救的准备。同时观察有无并发症的发生,有病情变化时及时报告医生。需相关科室继续治疗时,做好病人转运过程中的护送及交接工作。3.3 积极配合医生进行抢救 争分夺秒组织人力、物力,做好抢救分工,做到忙而不乱。准确、及时地执行医嘱,在执行口头医嘱时做到“听、问、看、补”,同时做好抢救记录。注意避免长时间高流量吸氧,呼吸困难缓解、面色红润后可改为低流量吸氧。

3.4 在抢救过程中注意保暖 因体温过低会影响全身血液灌注和增加耗氧量,新生儿还易并发硬肿症。做好皮肤护理和基础护理。遵医嘱应用各种药物。

[1]孙雅丽.新生儿窒息的抢救及护理[J].家庭护士,2008,6(9B):2399.

[2]丁秀梅.60例新生儿窒息的抢救及护理[J].河北医学,2000,2:83-84.