两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理

张玲妹,曹春艳,吴国华

毛霉病是一种致死性真菌感染,易侵犯血管,形成血栓并导致组织坏死,病情进展较快,预后不佳,治疗困难[1]。根据感染部位不同,毛霉病主要分为 5型:鼻脑型、肺型、皮肤型、胃肠道型和播散型。皮肤毛霉病约占毛霉病的10%～16%[2,3],根据临床表现和病情进展分为浅表型和坏疽性两种。据符美华等[4]自1991报告首例皮肤毛霉病以来,国内文献报告皮肤毛霉病共19例。皮肤毛霉病的主要临床表现为红斑,继之出现溃疡并伴有脓性分泌物;治疗首选两性霉素B,也可根据体外药物敏感试验选用其他敏感抗真菌药,如酮康唑等。我院于1995年—2009年9月共收治皮肤毛霉病病人5例,现将护理报告如下。

1 临床资料

本组共5例,其中男 1例,女 4例,年龄5岁～49岁,平均28岁。病程0.6年～16.0年,平均7.5年。一般于外伤、注射、手术治疗后或无明显诱因,局部出现红斑、丘疹、斑块或结节,之后皮损逐渐扩大继而形成溃疡,表面伴有脓性分泌物,结黑色痂。3例入院后经两性霉素B等药物治疗1个月～2个月后好转出院,继续口服伊曲康唑等抗真菌药物巩固治疗半年后无复发。1例两性霉素B加至治疗量(40 mg/d)后因严重肾脏损害停药,后改用口服抗真菌药物治疗。1例因合并深部脓肿应用两性霉素B疗效不佳,病人家属要求自动出院。

2 护理

2.1 准确执行医嘱 严格遵守医嘱正确用药。两性霉素B治疗一般均从小剂量(1 mg/d～5 mg/d)开始,以后逐渐加至治疗量[0.6 mg/(kg·d)～0.7 mg/(kg·d)],要求避光缓慢输注。遵医嘱准确注入用药剂量,将输液瓶套上黑色纸袋,通过输液泵将滴速调为15 gtt/min～20 gtt/min,6 h～8 h滴完。输液时给予心电监护,15 min观察心率和血压1次。

2.2 密切观察病情变化 两性霉素B毒性大,不良反应多见,可引起寒战、高热、恶心、呕吐、肾脏损害、低血钾、贫血、静脉炎、心律失常等。定时观察病人生命体征,定期监测血尿常规、血电解质和肝肾功能,密切观察皮损变化,发现异常及时汇报医生并积极配合治疗。

2.3 皮肤护理

2.3.1 保持床单位清洁、干燥 渗液多时每日更换消毒病人服、床单、被套和枕套;渗液减少后每周更换1次或2次。

2.3.2 保持皮肤清洁 渗液多时遵医嘱给予1∶10聚维酮碘或0.1%雷夫奴尔溶液等湿敷皮损,每天1次或2次;渗液较少时,遵医嘱给予上述溶液清洗皮损部位,每天1次或2次。湿敷或清洗后外用2%两性霉素B溶液或联苯苄唑乳膏等抗真菌药物,每天1次或2次。痂皮厚者先外涂金霉素软膏每天1次或2次,待痂皮软化脱落后,遵医嘱外用抗真菌药物。

2.4 两性霉素B不良反应的护理 低血钾者遵医嘱给予口服补钾,指导病人多食橘子、香蕉、西红柿等含钾高的水果;肾脏损害者嘱其多饮水,注意休息,给予低盐饮食,必要时遵医嘱记录24 h出入量;高热病人给予物理降温,必要时遵医嘱给予降温药物;静脉炎病人嘱其抬高患肢,遵医嘱给予25%硫酸镁溶液湿敷或外用喜疗妥乳膏等药物;恶心呕吐等胃肠道反应者给予清淡饮食,嘱其卧床休息,遵医嘱给予对症治疗。

2.5 心理护理 心理因素是许多身心疾病的主要致病因素[5,6]。入院评估时发现,大多数病人对皮肤毛霉病认识不足,对治疗预后顾虑重重,容易产生恐惧、猜疑、焦虑、悲观等心理反应,做好心理护理尤为重要。

2.5.1 建立良好的护患关系 护理人员注意仪表端庄,态度和蔼,经常巡视病房,询问病人身体不适情况,耐心解答病人及其家属提出的问题,及时提供各项治疗服务,技术熟练,动作轻柔。以仁爱之心争取病人的信任,与病人及其家属建立良好的护患关系。

2.5.2 进行有效的护患沟通 ①介绍疾病基本知识:适时向病人及其家属介绍皮肤毛霉病的诊断、治疗及其预后等疾病相关的基本知识。皮肤毛霉病是一种由深部真菌感染引起的少见皮肤病,早期诊断比较困难,一般病程都比较长。两性霉素B是治疗皮肤毛霉病的首选药物,但因其毒性大,治疗期间需要经常监测血尿常规、血电解质和肝肾功能等项目,输液时还需要进行心电监护。坏疽型皮肤毛霉病主要侵犯血管,皮肤血管分布于真皮及皮下组织内[7],因而皮损愈合后局部会遗留瘢痕,通过整形美容手术可以改善外观。②介绍规律治疗的重要性:皮肤毛霉病是一种难治性、致命性疾病,一般治疗疗程较长,需要半年以上。过早停药,容易引起感染复发;中断治疗可因真菌对治疗药物产生耐药而增加治疗难度,导致病情恶化。

2.5.3 给予及时的心理安慰 当病人对治疗效果不满意出现焦虑情绪时,及时向医生反馈病人的信息,并向医生了解病人疗效不佳的可能原因及目前的治疗方案和注意事项,用通俗易懂的语言向病人及其家属进行讲解,必要时请医生出面解释。当病人出现肾脏损害及情绪低落时,向病人讲解肾脏损害是两性霉素B最常见的不良反应,但药物引起的肾脏损害是一过性和可逆的,通过减量或停药及对症治疗后肾功能在短期内会恢复正常,医生会根据肾功能的恢复情况及时调整治疗方案及两性霉素B的剂量。

2.6 出院指导 围绕防病保健和加强自我护理能力为主题指导病人。指导病人出院后遵医嘱继续用药,不要擅自改动药物。填写出院宣传卡片,包括生活规律、避免外伤和劳累、养成良好的卫生习惯、复诊时间及方法等。出院治疗过程中如出现乏力、食欲缺乏等身体不适情况时应及时复诊,不便时可行电话咨询。

3 小结

护理人员在护理过程中准确执行医嘱,及时提供各项治疗服务,态度和蔼,密切观察病人病情变化,注意与病人及其家属进行有效的护患沟通,适时介绍皮肤毛霉病相关的基本知识及其治疗方案,耐心解答病人及其家属提出的疑问。1例病人家属因病人疾病愈后留有瘢痕曾表示不满,通过与其进行有效沟通后表示理解并主动撤诉。笔者认为,护理人员在准确执行医嘱、及时提供各项治疗服务的基础上,加强与病人及其家属的指导性沟通与情感性沟通[8],有助于建立良好的护患关系,减少和避免不必要的医疗纠纷。

[1]顾黎雄,薛燕宁,曾学思.毛霉病的治疗[J].国际皮肤性病学杂志,2007,33(1):16-18.

[2]刘泽虎,吕雪莲,刘维达.接合菌病[J].中华皮肤科杂志,2007,40(8):513-516.

[3]Roden M M,Zaoutis TE,Buchanan WL,et al.Epidemiology and outcome of zyg omy cosis:A review of 929 reported cases[J].Clin Infect Dis,2005,41(5):634-653.

[4]符美华,刘泽虎,陈伟,等.皮肤接合菌病五例[J].中华皮肤科杂志,2009,42(8):545-547.

[5]张少如.在基础护理教学中强化学生的健康教育[J].护士进修杂志,2000,15(2):104-106.

[6]李红光,郭忻梅.皮肤病病人的健康教育[J].护理研究,2004,18(9B):1656.

[7]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:10.

[8]刘均娥.认识阻断沟通的行为 促进有效的护患沟通[J].中华护理杂志,2006,41(8):765-767.