中西医结合治疗新鲜胫腓骨干骨折42例

任春青

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

中西医结合治疗新鲜胫腓骨干骨折42例

任春青

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

中西医结合；胫腓骨干骨折；分析

我院于1999-07～2009-07，采用中西医结合方法治疗新鲜胫腓骨干骨折42例，经10年随访，疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料42例中男33例，女9例，年龄20岁以下10例，20～40岁15例，40岁以上17例。

1.2 致伤原因交通事故10例，平地摔倒13例，砸伤9例，机器轧伤6例，体育事故4例。

1.3 骨折部位胫骨干骨折10例（上1/32例，中1/34例，下1/ 34例），腓骨干骨折3例，胫腓骨双骨折29例。

1.4 骨折类型闭合性35例，开放性7例。其中青枝型2例，裂缝型2例，横断型6例，螺旋型15例，斜型11例，粉碎型6例。

2 治疗方法

2.1 治疗原则（1）绝大多数的新鲜胫腓骨干骨折，采用闭合手法复位为主，灵活地运用中西医结合的外固定方法。无移位骨折（裂缝、青枝、横断等型），应用下肢石膏固定，或先外敷消肿药物，再予以小夹板固定。对有移位的骨折（粉碎性、斜型、螺旋型），在局麻下先施行跟骨牵引3～4d，待肿胀消退后，可在腰麻或硬膜外麻醉下手法整复，整复后小腿用石膏托或小夹板外固定，仍将小腿置于勃朗氏架上，继续维持跟骨牵引，重量为体质量1/10kg。3～4周后除去牵引，更换下肢石膏固定，8～10周后改为小夹板固定，直至骨愈合。如采用以上方法，仍不能良好对位可考虑行切开复位内固定。（2）对开放性骨折，早期应彻底清创，骨折可先予以跟骨牵引或石膏托固定，争取伤口一期愈合。如伤后6～8h内到达医院，经彻底清创，可同时进行内固定术。

2.2 固定方式（1）单纯小夹板固定11例。（2）骨牵引结合小夹板固定10例。（3）骨牵引结合小腿石膏托固定12例。适用于新鲜开放性骨折，并发小腿软组织挫伤，经清创术后需严密观察伤口或经清创术后予以植皮处理的。（4）早期长腿石膏固定，后期改用小夹板固定12例。（5）开放复位内固定，结合小夹板固定2例。（6）早期小夹板固定，中期改长腿石膏固定，后期再换小夹板固定1例，因早期小夹板固定发生成角畸形，立即更换长腿石膏，待纤维骨痂形成，对位良好，后期又更换小夹板固定。在骨折治疗全过程中，辩证服用中草药。

3 结果

3.1 疗效标准根据1995年天津“骨折疗效标准草案”判定，优：患肢等长，成角＜5°，膝关节伸屈活动差15°以内，踝关节伸屈5°以内。良：患肢缩短＜1cm，成角＜10°，膝关节伸屈差16°～30°，踝关节伸屈差6°～10°。尚可：患肢缩短1～2cm，成角＜15°，膝关节活动差31°～45°，踝关节伸屈差11°～15°。差：不能达到上述要求者。

3.2 结果经10年随访观察，优29例 （69.2%），良7例（16.3%），尚可3例（7.1%例），差2例（4.8%），延迟愈合1例（3.6%），不连接1例（3.6%），不详1例（3.6%）。闭合性骨折35例中4例有后遗症（成角畸形超过10°的1例，肢体短缩2cm以上1例，不连接1例，浅表皮肤感染1例）。开放性骨折7例中，有后遗症3例（延迟愈合1例，不连接1例，骨髓炎1例），说明开放性骨折后遗症远比闭合性骨折多。

4 讨论

胫腓骨为坚质骨、血运差、胫骨前内侧直接位于皮下，整个中下段内侧无肌肉覆盖，骨折后容易伤及骨滋养血管。一但发生粉碎、多节段斜性骨折，易发生迟缓连接和不连接，另在小腿软组织中有4个密闭的筋膜腔间隙，骨折后出血肿胀，常形成骨筋膜室综合征，若处理不当导致肢体坏死。小腿要求肢体短缩不超过2～3cm，否则，即出现跛行。

选择传统的保守治疗，简单易行，并发症少，感染率低，但如果对牵引技术、石膏固定技术、小夹板固定技术不能熟练掌握，很难达到满意疗效。特别是长腿石膏固定，易引起膝、踝关节功能障碍，牵引引起针孔感染，小夹板固定可形成压疮；切开复位内固定有引起钢板折断、弯曲，伤口感染、骨髓炎、延迟愈合、骨不连等并发症。我院依据小腿的解剖特点、骨折类型，吸取中西医各家的优点，在实践中总结以上六种中西医结合治疗方法，优良率达84.4%，但仍有7例不同的后遗症，主要发生在开放性骨折，因此，仍需改进处理开放性胫腓骨干骨折的治疗方法。

R683.42

B

1007-8891（2010）02-0094-02

（收稿 2010－02－10）