癫痫病人长程视频脑电监测的护理干预

蔡继红,吕凤玲

视频脑电监测是最近发展起来的新型脑电检查手段,可以将癫痫病人发作的临床表现和脑电活动的同步变化在获得病人脑电记录的同时得到病人同期临床表现的录像。视频脑电图可以进行任意时程的监测[1],对于癫痫诊断、鉴别诊断和癫痫手术治疗前的术前定位有重要价值。长程视频脑电监测通过延长记录时间,增加记录发作的机会,分析发作期及间歇期痫性放电,提高痫灶定位的准确性,目的是获得病人发作期的脑电图和具体发作的临床表现[2]。2008年1月—12月完成长程视频脑电监测858例,其中确诊为癫痫,且需要住院行长程视频脑电监测的癫痫病人289例,由护士参与完成监测,目的是确定致痫灶,提供手术治疗或药物治疗的依据,其余569例是在视频脑电检查室完成检查,由专职人员参与完成。现将长程视频脑电监测的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 对象 289例病人全部为住院病人,均为癫痫发作或癫痫发作药物控制不佳者,男 210例,女79例;年龄3岁～49岁;其中发作过程中伴有意识丧失者253例,有舌咬伤者29例,无意识丧失者36例,智力低下者3例。均在病房监测,需护士参与完成。

1.2 监测方法 采用维迪公司生产的视频脑电图,根据国际脑电图学会建议的10-20系统电极放置法,将盘状电极用导电膏安放在病人的头皮上,头帽外固定,电极以单极导联为主,放置在额、中央、顶、枕、颞部位[3]。通过放大器及安装在墙壁的摄像头,利用计算机进行脑电和视频的记录,监测时间根据病人发作情况,少则几小时,多则十几天,记录完成后,利用回放分析系统进行分析及诊断。

1.3 结果 按照脑电记录及监测的要求,严格按操作规程完成,尽量减少外来干扰,遵照医嘱,捕捉3次～5次发作,对于监测时间长的病人,视情况重新清洗头部,重新粘贴,电极有脱落的给予及时粘贴,顺利完成检查。

2 护理

2.1 病房环境 营造一个安全舒适的环境,有利于病人配合以获得高质量的脑电图描记结果。室内温度应保持在22℃～26℃,太冷,病人寒战易致肌电干扰;太热,出汗可致脑电图基线漂浮。湿度控制在50%,湿度过高导电膏不易干,电极粘不牢[4]。保证室内温度、湿度适宜,有利脑电图资料的采集。另外,还要向病人介绍病房的基本设施、呼叫器的使用、监测系统的区域范围,脑电监测时病人可在床上或床边活动如吃饭、读书、聊天,以保证全面捕捉临床发作的表现。对于危险物品如暖水瓶要集中放置,避免病人发作时受到伤害。

2.2 心理护理 病人在进行视频脑电监测时活动范围受到一定的限制,对于男病人通常需要剃光头发。有时对于术前需要进行癫痫源定位的病人需要减药或停药来捕捉发作。这些情况易导致病人出现不同程度的心理压力。护士应经常巡视病房,与病人亲切交谈,了解病人的心理需求,帮助病人解决困难,并仔细询问病人每次发作前有无诱因、先兆、好发时间、发作时的表现及有无外伤、持续时间,理解病人的顾虑及痛苦,给予关心体贴,增强病人战胜疾病的信心,顺利完成视频脑电监测。

2.3 健康宣教 病人的安全是护理工作中最重要的组成部分,对于术前评估的癫痫病人,发作活动是一种可预料的结果,除了为病人准备好抢救物品外,还应做好病人家属的宣教工作。①病人住院期间要求24 h有家属陪护,除必须进行的检查外,病人尽量不要离开病区。当病人发作时,家属千万不要离开病人去找医护人员,一定应用呼叫器及时通知医护人员。对于发作前有预感的病人,在出现预感时应及时通知医护人员。②当病人发作时,告知家属不要惊慌,如有可能让病人平躺在床上,把被子掀开暴露全身,在医护人员到达现场之前站在病床一侧或蹲下,轻轻扶住病人的身体(不要过分用力),防止跌落床下,并同时呼叫病人的名字。每个床位的前上方都有一个摄像机镜头,会详细地记录发作时的情况,告知家属一定不要把身体伏在病人身上或脸上,以免遮挡摄像机的镜头而无法全面记录发作过程。③告知病人家属在陪护过程中不要与病人一起坐或者躺在床上,避免妨碍摄像机对于发作情况的记录。尽量停止使用移动电话和笔记本电脑,保证脑电监测质量[4]。保持床单位干净、整洁,对于遮挡摄像头的物品等应及时整理,以免影响发作期的监测。

2.4 满足病人的生活需要 由于视频脑电监测时间长,数小时甚至数十小时,病人的活动受到了一定限制,护士要定时巡视病房,观察并了解病人生活所需,及时满足。嘱病人按时进餐,以免空腹后血糖偏低对脑电图结果造成影响[1]。进食过程中注意进食安全,过烫的汤类及粥类食物不要端起,使用饭勺,以免出现发作后烫伤。

2.5 头皮的护理 在监测过程中要随时检查导线是否松开、电极有无脱落以及头皮的情况,定时给予松动弹力帽,尤其是耳周围及前额部的皮肤,必要时给予干净纱布垫于弹力帽下,防止皮肤过敏及水疱的发生。

3 讨论

3.1 专科护理,安全第一 在长程视频脑电监测过程中应遵循安全护理的原则,安全性是第一需要考虑的问题。随着癫痫病人长程视频脑电监测在神经内科病房的广泛开展,对护理工作提出了更新的要求,要求参与癫痫病人护理的护士不仅具备高度的责任心和严谨的工作态度,还要具备娴熟的技术,要反应灵敏、动作迅速。管理者应注重护理人员的知识能力培训,通过开展业务学习、临床实践及考核,对新调入的护士进行一对一的传帮带,逐渐培养一批癫痫病房专科护士。完善各项规章制度,建立完善的监测护理流程,提高护理水平和效率,保证护理质量。本组289例病人在监测过程中除4例病人在发作过程中出现安全问题,3例舌咬伤,1例是在将粥碗端起时发作造成病人面部烫伤。

3.2 重视发作时的管理 对于病房监测的病人护士要做到心中有数,各班做好床头交接班,每次巡视病房时检查电极有无脱落,一旦病人呼叫,护士要迅速到病人床旁,保护病人免受伤害,观察并记录发作情况,采取必要的抢救措施。如病人进食中发作,护士应及时将病人口中食物抠出,使病人平卧,头偏向一侧,以防发生误吸后窒息。在发作过程中避免强行按压病人抽搐的肢体,减少不必要的伤害。

通过护士参与长程视频脑电监测的护理工作,帮助病人克服了恐惧心理,能够积极配合,顺利度过监测期,并获取满意的视频脑电图资料,使阳性率大大提高,为手术定位提供依据,更好地提高癫痫病人术后生活质量。

[1]丁成赟,王拥军.癫痫患者与家庭指南[M].北京:中国医药科技出版社,2006:51-52.

[2]匡永勤,顾建文,王方,等.长程视频脑电监测对癫痫灶定位价值的探讨[J].四川医学,2004,25(12):1320-1321.

[3]大熊辉雄.脑电图判读入门篇[M].北京:科学出版社,2001:100-101.

[4]冯晓燕,丁小华,陈书达,等.癫痫病人行视频脑电监测的护理干预[J].护理研究,2006,20(2B):330.