3例急性二甲苯中毒病人的护理体会

崔京巧,田小萍

3例急性二甲苯中毒病人的护理体会

崔京巧,田小萍

二甲苯属于芳香类,无色透明,具有芳香味的挥发性液体。如误服发生急性中毒时,吸收迅速而充分,发病急促,症状非常严重,如不积极治疗,将危及病人生命,主要是对中枢神经、肝、肾、心肌、凝血系统的损害。现将3例急性二甲苯中毒病人的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2008年5月—8月共收治急性有机溶剂中毒(标本送某大学工业学院化学系化验,主要有机成分为二甲苯)3例,均为男性,某建筑工地人员,年龄最小的 18岁,最大的43岁,平均年龄27岁;2例接触毒物时间为1 h～3 h,1例误服大于10 h来院。既往健康,否认有胃病、肝胆及血液系统疾病。入院时生命体征平稳,1例出现意识模糊、烦躁、抽搐、全身乏力。化验均出现肝、肾、凝血系统指标异常。

1.2 抢救 早期进行催吐、洗胃、大剂量葡醛内酯保肝治疗,以及人工肝治疗、血浆置换、补充凝血因子、冷沉淀、营养心肌、保护脑细胞支持治疗,同时给予硫酸镁粉导泻、药用炭促进毒物排泄、活性炭吸附毒素治疗、输液促毒素排泄及对症治疗。

1.3 结果 2例病人经入院后积极治疗,好转出院。1例因延误抢救时间,病情恶化,入院5 h死亡。

2 护理

2.1 迅速清除毒物 对意识清楚者立即给予口服大量清水或生理盐水,实施洗胃,用手指或压舌板刺激病人咽部引起呕吐。本组洗胃溶液首先采用1∶5 000高锰酸钾溶液600 mL,因为高锰酸钾溶液能氧化二甲苯的代谢毒物,减轻毒物在体内的吸收;然后采用生理盐水或冷开水洗胃,每次进液量300 mL～500 mL,进出液量相等,每例洗胃液共需2 000 mL。洗胃完毕后灌入300 mL液状石蜡或数个鸡蛋清,以保护胃黏膜。

2.2 病情观察 对重度中毒者要密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色,通过观察及时发现病情变化及用药后反应,并做好急救准备工作。建立两条以上的静脉通路,遵医嘱大量补液,维持水电解质平衡,积极有效地防治感染,促进药物排泄,配合人工肝治疗、血浆置换。

2.3 人工肝治疗的护理 在病人进入人工肝治疗室后密切监测心率、血压、血氧饱和度,并15 min～30 min记录 1次生命体征。注意有无过敏反应、出血倾向。给予股静脉穿刺置管,防止留置管堵塞,用肝素液封管,12 h封管1次。对穿刺部位,第1天可用500 g的盐袋局部压迫,在无菌条件下及时更换敷贴,病人烦躁时给予约束带保护,预防留置管被拔出。

2.4 基础护理 绝对卧床休息,减少探视,注意保暖。躁动、抽搐时给予约束带保护,松紧度合适。

2.4.1 留置尿管 给予膀胱冲洗,每日2次,每次冲洗后用苯扎溴铵依次擦洗尿道口、尿管、阴茎,观察尿道口分泌物的性质,防止尿路感染。

2.4.2 预防脏器损害 密切监测肝、肾功能及凝血系列指标,根据监测结果及时准确地补充凝血因子、冷沉淀预防出血。遵医嘱给予硫普罗宁、肝泰乐保肝药物及营养心肌的药物。

2.4.3 加强营养 禁食水24 h～72 h后可给予高维生素、易消化流食。

3 体会

近年来,二甲苯口服(误服)中毒的病例较前增多,口服早期症状不严重,误服的大多是外来务工人员,知识缺乏,往往易错过最佳治疗时间。所以,要加强工人上岗前安全防范意识,这是预防二甲苯中毒的前提;警告公民养成良好的卫生习惯[1],口渴时使用自己的水杯;做好二甲苯的管理,必须专人保管,贴黑色醒目标识。如发生误服,一定要在最短时间内到医院进行救治,为治疗赢得时间。治疗是抢救成功的关键,但及时细心的观察、护理及保护病人是抢救成功的保障。

[1]李丽.急性一氧化碳中毒并发症的预见性观察及护理[J].全科护理,2009,7(9B)：2395.

Experiences of nursing care of 3 cases with acute xylene poisoning

Cui Jingqiao,Tian Xiaoping(Shanxi General Hospital of Chinese People's Armed Police Force,Shanxi 030006 China)

1009-6493(2010)1A-0067-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.034

崔京巧(1975—),女,山西省沁水人,护士长,主管护师,本科,从事呼吸及消化内科护理研究,工作单位：030006,中国人民武装警察部队山西省总队医院;田小萍工作单位：030006,中国人民武装警察部队山西省总队医院。

2009-07-26;

2009-12-18)

(本文编辑 李亚琴)