降低儿童青霉素皮试假阳性的探讨

薛 芳

降低儿童青霉素皮试假阳性的探讨

薛 芳

临床中由于各种原因导致青霉素皮试假阳性限制了青霉素的应用,使很多病人不能应用青霉素类以及与青霉素有交叉过敏的药物来进行治疗,用药谱明显缩小,影响了病人的治疗和康复。在导致青霉素皮试假阳性的各种因素中,有很大一部分是由于皮试消毒剂(乙醇)对皮肤的刺激性所致。儿童由于皮肤较嫩,易受刺激,皮试假阳性尤其常见。为了降低儿童皮试假阳性率,尝试在常规消毒后加用生理盐水擦拭。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为在我院门急诊进行青霉素皮试的儿童共100例,随机分为观察组与对照组,观察组 50例,年龄 1岁～12岁(5.26岁±3.11岁),其中男23例,女27例;对照组50例,其中男 21例,女 29例,年龄1岁～14岁(5.36岁±3.04岁)。均无青霉素、乙醇过敏史,无其他药物、食物过敏史。两组基本资料经统计学处理差异无统计学意义,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组采用75%乙醇消毒皮肤(范围5cm×5 cm)后,待干,再用无菌生理盐水擦拭,由中心向外,大于乙醇消毒范围,然后进行皮内试验。对照组按照常规操作,用75%乙醇消毒皮肤后,待干,皮内注射0.1 mL。为排除其他因素导致的皮试结果差异,使用的青霉素均为同一厂家、同一批号、同一剂型。均采用生理盐水配制的皮试液[1],皮试液浓度500 U/mL。皮试液现用现配,皮试时间均为白天[2]。注射部位:左前臂掌侧近横腕纹上三横指中点处,以病人食指、中指、无名指三指为准[3]。阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状。阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1 cm,周围有伪足。对结果呈阳性者在对侧手臂皮内注射生理盐水做对照试验[4]。皮试仍为阳性者认定为消毒剂引起的假阳性,皮肤转为阴性者认定为对青霉素过敏。

1.2.2 统计学方法 采用Fisher精确概率法对结果进行统计分析。

2 结果

观察组阳性6例,对照组阳性17例;对两组皮试阳性者用生理盐水注射液0.1 mL在对侧手臂同一部位做对照试验,结果观察组阳性1例,对照组阳性14例。结果为观察组假阳性1例,对照组假阳性14例。

3 讨论

3.1 乙醇导致假阳性的原因分析 乙醇的消毒原理:可使菌体蛋白脱水凝固变性,75%乙醇因其速效、无色一直作为常用的皮肤消毒剂[5]。临床工作中观察发现,假阳性病人局部皮肤通常表现为红晕,面积与消毒面积基本一致,局部无水肿。询问病人时大多数病人否认有乙醇过敏史,局部无痒感,而且消毒后皮肤并不立即出现红晕,一般须5 min～10 min才会出现红晕。因此,大多数皮试假阳性的发生应该与乙醇过敏无关,而是由于乙醇的局部刺激性所致。分析考虑假阳性的原因:①乙醇完全挥发需要一定时间,进行操作时皮肤表面仍有少量乙醇残留;另外,乙醇有很强的渗透性,消毒时可有少量的乙醇渗入表皮,加上皮肤的吸收功能使少量的乙醇被吸收[6]。由于量少一般人无反应,而对于一些敏感人群来说,残留乙醇的刺激作用和乙醇的不断挥发使局部皮肤散热增加,毛细血管血流量增加使局部皮肤发红。②乙醇的挥发伴随着水分的挥发,因此乙醇具有脱水性[5],局部皮肤水分减少,特别是儿童组织含水量较成人多,更易出现脱水现象,局部脱水导致代偿性血液循环增加,使局部皮肤发红。生理盐水即0.9%氯化钠为等渗液体,为临床最常用的注射稀释液和冲洗液,对人体无刺激性。选用生理盐水来消除乙醇的刺激性作用:①乙醇的水溶性好[5],用生理盐水可以使皮肤上残留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消毒性而减少乙醇的刺激性。②生理盐水可以通过局部的吸收使局部皮肤含水量增加,降低了乙醇的刺激性。

3.2 儿童青霉素皮试假阳性问题 青霉素在门急诊的使用率很高,在常规操作下,青霉素皮试阳性率较高,特别是儿童局部皮肤敏感性高,受乙醇刺激后极易发红,出现假阳性[7-9]。有人曾选用因皮肤潮红定为青霉素阳性改用其他抗生素疗效不佳的100例儿童,再次做青霉素皮试与生理盐水做对照试验,结果仅有1例呈阳性反应,其余99例均采用青霉素治疗而获得了较好效果[10]。

3.3 降低青霉素皮试假阳性的方法 有文献报道,采用0.5%碘伏消毒皮肤来避免乙醇消毒皮肤导致的假阳性反应[11],在临床试用后感觉有以下不足:碘伏消毒后待干时间长,消毒后皮肤表面有碘伏的颜色影响皮肤反应的观察和结果判断,而且碘伏存在一定的过敏性。有人提出,用戊二醛替代乙醇可避免假阳性的发生[12]。在我院从未用过戊二醛进行皮肤消毒。用75%乙醇消毒后再用无菌生理盐水擦拭有以下优点:操作简单,取材方便,能明显降低皮试假阳性率,减少了病人的痛苦,而且不影响皮肤消毒效果。认为,在临床工作中,特别是儿童患儿在做青霉素皮试时可以采用这一方法来降低皮试假阳性率。

3.4 不足之处 临床中假阳性的发生原因多种多样,此方法并不能排除所有假阳性的发生。

[1] 王玉芝.注射用水和NS配制PN皮试液假阳性比较[J].实用护理杂志,1995,11(3):3

[2] 龚佃明,张秀.影响青霉素过敏试验的几个问题[J].山西护理杂志,1994,8(3):57.

[3] 刘成美,武林萍,曾爱丽,等.皮内试验部位探讨[J].护士进修杂志,2000,15(2):88.

[4] 苏小茵.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:359.

[5] 余瑜.有机化学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:129.

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[7] 李转平,王新彦.青霉素过敏试验假阳性的原因分析及防护对策[J].家庭护士,2008,6(7A):1749.

[8] 赵凤杰,曹伟,裴贤淑.婴幼儿青霉素类药物皮试假阳性 40例分析[J].家庭护士,2008,6(10B):2682.

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[11] 张子玲.0.5%碘伏消毒皮肤可避免酒精消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性反应[J].中华护理杂志,1997,32(11):649.

[12] 常虹,薛永怀,刘霞.戊二醛可替代酒精做青霉素皮试的效果观察[J].实用护理杂志,2000,16(7):38.

(本文编辑 范秋霞)

Probe into decreasing false positive rate of penicillin skin test for children

Xue Fang
(Third People's Hospital of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212003 China)

[目的]探讨降低儿童青霉素皮试假阳性的方法。[方法]将100例门急诊进行青霉素皮试的儿童随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用75%乙醇消毒皮肤后,再用无菌生理盐水擦拭后进行皮内试验。对照组按照常规操作,采用75%乙醇消毒皮肤后进行皮内试验,阳性病人在对侧手臂皮内注射生理盐水行对照试验。[结果]观察组皮内试验假阳性率明显低于对照组(P<0.01)。[结论]采用75%乙醇消毒皮肤后加用生理盐水擦拭能降低患儿青霉素皮试假阳性率。

青霉素;皮试;乙醇;假阳性

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.032

1009-6493(2010)7B-1841-02

薛芳(1973—),女,江苏省镇江人,主管护师,本科,从事门急诊护理工作,工作单位:212003,江苏省镇江市第三人民医院。

2010-01-28;

2010-06-30)