巨大脾实质囊肿破裂 1例

王亚峰 韩亚鹏 卢跃峰 晋俊涛

河南巩义市人民医院普外科 巩义 451200

1 病例摘要

患者,男,22岁,因“骑摩托车摔伤致腹痛 2h”为主诉入院。 T 36.7℃,R 29次/m in,P 110次/min,BP 106/70mmHg。腹隆,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以左上腹明显,肠鸣音减弱。脾脏左肋缘下未触及,移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。超声示:脾上极可见不均质回声 10cm×8cm,腹腔内脾周、髂窝及盆腔可见液性区。提示:脾破裂、腹腔积液。以“腹部闭合伤,脾破裂”为诊断收住院。

2 治疗

住院后,完善检查,备血,急诊全麻下剖腹探查术。术中见腹腔内有不凝血及血凝块约 1 500mL,大量咖啡色样凝块约 500mL,脾脏呈暗红色,质韧,大小约 9cm×8cm×7cm,膈面见一巨大囊肿破裂,下部脾实质可见破裂口长约 5cm,深约 1.5cm,有活动出血。囊肿壁厚呈灰白色,表面光滑,囊腔约8cm×7cm×7cm,胃短静脉曲张。肝、胆、胰、结肠、空回肠,未见异常。遂行脾切除术,术后病理学检查结果:脾脏切面上极可见 8cm×7cm巨大囊肿,囊壁表面呈灰色。诊断:脾实质巨大囊肿破裂。

3 讨论

脾实质囊肿破裂临床较罕见,曾经见报告单纯脾囊肿破裂。真性脾囊肿可能是腹膜上皮进入脾实质内或脾脏管状系统的囊状扩张所致,假性脾囊肿则可能与外伤、炎症及脾梗死等有关[1]。脾囊肿发病年龄以 20～50岁居多。男女之比为 4:6。囊肿破裂可有腹膜刺激征、休克,需与单纯脾破裂、小肠破裂等鉴别。诊断主要依靠影像学检查和腹腔穿刺。B超、CT和MRI提示脾囊肿和腹腔积液。囊壁钙化者于 X线平片上可见钙化影[2]。

脾囊肿破裂一旦明确诊断,应急诊手术,传统的术式是行全脾切除术。随着对脾功能认识的深入,特别是脾脏的抗感染、抗肿瘤功能。另外脾切除后凶险性感染的发病率是正常人的 50～200倍。为此应尽量保脾[3]。常用方法是保留副脾,部分脾切除或半脾切除,脾片大网膜内移植。脾实质囊肿破裂愈后良好,手术后不会影响生活质量及危及生命。

[1]董雨亭,段志泉.腹部外科诊疗借鉴[M].沈阳:辽宁科技出版社,1989:259-260.

[2]程辉,吕强声.巨大脾囊肿破裂一例[J].中华普外杂志,2010,(1)25:8.

[3]李楠,张宝华,李宏智,等.巨大脾囊肿一例[J].中华普外杂志,2006,21:384.