罗哌卡因在产科手术中的应用体会

金抒蕙 赵建萍 袁智敏

河南开封市妇幼保健院麻醉科 开封 475002

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类药物,它对中枢神经系统和心血管系统毒性低,具有感觉和运动分离特性。罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效迅速,麻醉效果确切,失败率低,肌肉松弛满意,便于操作等优点,已广泛用于临床妇产科的麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 ASAⅠ -Ⅱ级,体质量 60～82kg的产科患者,健康、单胎、足月妊娠的初产妇 90例。年龄 21～30岁,无产科并发症及凝血功能障碍的麻醉禁忌证。无胎儿宫内窘迫、新生儿先天性疾病等。90例患者随机分为A、B、C 3组

1.2 方法 3组病人入室后常规检测 ECG、心率、血压、血氧饱和度,开放上肢静脉。手术开始前输入复方氯化钠500m L。取左侧卧位,常规消毒皮肤,选择 L2-3为穿刺点,先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针导入腰麻针,回抽见脑脊液流出后 A组;注入 0.75%罗哌卡因 2mL。B组:注入0.75%布比卡因 2mL。C组:注入 0.375%罗哌卡因 2mL,拔出腰麻针,迅速向头端置入硬膜外导管 3.5cm后改平卧。术中持续吸氧,酌情使用辅助药物,时间 ＞2h时硬膜外追加2%利多卡因 5～8m L。术中当 SBP＜90mmHg,静脉注射麻黄碱 15～30mg,观察记录患者的生命体征,镇痛效果,下肢运动阻滞情况。以体表针刺法测定感觉阻滞平面 1次/1～3min,至手术开始。测定:(1)感觉阻滞达峰时间。(2)感觉阻滞维持时间。麻醉平面控制在 T10以下,运动阻滞试验,采用改良 Bromage法评定下肢运动阻滞情况。0级:无运动神经阻滞。 1级:不能抬腿。 2级:不能屈膝。 3级:不能曲踝关节。镇痛效果分级:Ⅰ级:患者无痛感,腹肌松弛,无牵拉痛。Ⅱ级:术中不痛,但有酸胀感,腹肌松弛可,轻微牵拉痛。Ⅲ级:明显疼痛,腹肌紧,牵拉反应严重。

1.3 统计分析 计数资料用 x2检验。

3 结果

3组病人的年龄、体质量、身高、ASA分级及手术时间无统计学意义。ECG、RR、SPO2的变化不明显,无统计学意义。3组中无 1例因麻醉失败需辅助静脉麻醉药,均获得良好的阻滞效果。(1)仰卧位低血压综合征为:A组5.8%,B组10%,C组 3%。3组患者硬膜外药量分别为A组(4.50±1.0)mL,B组(4.35±1.10)mL,C组(5.75±1.20)mL。 3组的镇痛效果均较好,其中评为 I级者分别为 80%、80%、60%。(2)感觉阻滞试验:A组(1.22±0.25)min,B组(0.95±0.25)min。A组感觉阻滞起效时间明显长于 B组,P＜0.05。(3)运动阻滞试验:A组(27.0±7.2)min,B组(20.1±507)min,A组运动阻滞达峰时间明显长于 B组,P＜0.05。运动阻滞维持时间C组(80.32±15.50)min,A组(123.35±23.65)min,B组(145.50±12.56)m in,C组明显短于 A、B 2组,P＜0.05。因血压下降给麻黄碱 A组 2例,B组 6例。A组 1例 HR减慢至 60次/min以下,B组 6例 HR较术前明显减慢。(4)镇痛效果分级:A组Ⅰ级 24例(80%),Ⅱ级 6例(20%)。B组Ⅰ级 24例(80%),Ⅱ级 5例(16.8%)Ⅲ级 1例(3.2%)。 C组Ⅰ级 21例(70%),Ⅱ级 6例(20%),Ⅲ 3例(10%),A、B 2组与 C组相比较 P＜0.05。

4 讨论

罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药,研究表明[2],硬膜外给药在感觉阻滞程度和起效时间与相同浓度的布比卡因相似,而运动阻滞则弱于布比卡因,即产生感觉与运动分离现象。罗哌卡因除具有良好的镇痛效果外,对运动神经阻滞相对较轻。罗哌卡因结构与布比相似,心脏毒性低于布比卡因。罗哌卡因从体内清除速率大于布比卡因,对中枢神经系统的毒性较布比卡因低[2]。

有研究表明,罗哌卡因的脂溶性低于布比卡因,使其延迟向神经髓鞘渗透,所以起效慢于布比卡因。在运动阻滞方面,运动阻滞达峰时间A组明显慢于B组,运动阻滞维持时间 A组明显短于 B组,提示罗哌卡因对运动神经纤维的阻滞弱于布比卡因。同时,神经阻滞程度与其浓度成正相关,0.75%罗哌卡因镇痛效果好,对运动阻滞相对较重,0.375%罗哌卡因不仅具有良好镇痛效果,运动阻滞时间明显短于 0.75%的罗哌卡因。

对循环系统影响方面可以看到,相同浓度剂量下的罗哌卡因用于剖宫产手术麻醉时,对循环影响较布比卡因小,使用麻黄碱患者少于布比卡因。

综上所述,腰硬联合麻用于剖宫产术是安全可行的,可达到非常完善的麻醉效果,满足临床需要。

[1]Mcclure JH.Ropivacaine[J].Br J Anaesth,1996,76:300-307.

[2]Concepcion M,Arthur GR,Steele SM,et al.A new local anesthetio,ropivacaine.Its epidural effects in humans[J].Anesth Analg,1990,70:80-85.