补中益气汤治疗慢性结肠炎120例疗效观察

王占云

补中益气汤治疗慢性结肠炎120例疗效观察

王占云

目的观察用补中益气汤治疗慢性结肠炎的临床疗效。方法120例患者随机分为治疗组和对照组，观察腹泻症状的缓解时间。结果对照组和治疗组总有效率分别为74%和89%，有显著性差异(P＜0.05)。两组治疗前各种指标比较，无显著性差异(P＞0.05)。治疗后治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。结论本方具有益气养元、扶正祛邪、健脾利湿的功效，用于治疗慢性结肠炎，既补脾气之虚，又可提升元气，恢复水液代谢而止泻。

补中益气汤；慢性结肠炎；疗效；辨证论治

慢性结肠炎是临床常见病、多发病，多反复发作，病程迁延日久，严重影响人们生活，笔者应用补中益气汤加减治疗慢性结肠炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院就诊的慢性结肠炎患者120例，病程均超过3个月，有反复发作、轻重不等的腹胀痛、里急后重、黏液脓性便症状，肠镜检查提示肠黏膜水肿、增厚、表面溃疡等，大便检查有少许白细胞、脓细胞，个别患者还有红细胞，大便培养未见细菌生长。全部病例均符合慢性结肠炎的诊断标准。随机分为两组：治疗组65例，男43例，女22例；年龄20～56岁，其中24～43岁23例；病程最长7个月，最短2.5个月。对照组55例，男29例，女26例；年龄21～55岁；病程最长6个月，最短3个月。两组患者一般情况相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者中医辨证系脾胃气虚，纳运失职，治以益气健脾，佐以升提。方药：炒党参20g，焦白术15g，炙甘草、升麻、柴胡各10g，煨葛根20g，杭白芍15g、广陈皮、煨木香各10g，黄连8g。中虚脾弱加炙黄芪20g，茯苓15g；阳虚病久加熟附子12g，肉桂12g；湿热积滞加莱菔子12g，枳实12g；舌暗有瘀点加丹参12g，蒲黄12g；久泻不止加煨诃子12g，炮姜12g；热毒者加白头翁12g；气滞者槟榔10g；湿热者加黄芩10g；食滞者加山楂15g，神曲15g；便脓血者加地榆15g。用法：凉水浸泡半小时后，水煎分服，一日3次温服，一日一剂。对照组给予环丙沙星，每次0.25g，每天2次，口服。思密达，每次1袋，每天3次，口服，黄连素片，每次5片，每天3次，口服。两组均治疗2周为1个疗程，治疗3个疗程统计疗效。

1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状体征消失，大便常规正常，肠镜检查示肠黏膜正常；好转：便次减少，大便形状正常，大便常规正常或偶有少许黏液，肠镜检查示肠黏膜轻度改变；无效：治疗3周后症状无改变。

1.4 统计学方法 两组率的比较采用x2检验。

2 结果

1个疗程后，治疗组治愈48例，占74%；好转10例，占15%；无效7例，占11%；总有效率89%。对照组治愈27例，占49%；好转14例，占25%；无效14例，占26%；总有效率74%。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

慢性结肠炎又称慢性非特异性肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症病变。病变的部位主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液便、腹痛等，主要发病机制为感染、遗传因素、免疫和精神因素等，近年发病率有增高的趋势[1]。慢性结肠炎属中医学肠僻痢疾肠风脏毒“泄泻”范畴，多因湿邪入侵损伤脾胃，或夹有积滞，下注肠道，迁延不愈而成。本病病程较长，多因长期饮食不慎、劳倦内伤，致脾胃虚弱[2]。《景岳全书》所谓“泄泻之本，无不由脾胃”，且反复发作，缠绵难愈，极易耗损正气及影响情志，以致肝失疏泄、肝脾不和。清代叶天士“肝病必犯土，是侮之所胜也，土虚木乘脾受肝制，克脾则腹胀，便或溏或不爽”[3]。由此可见本病病机为脾虚湿胜，属本虚标实，由于病程长，正虚邪恋，日见耗损，邪因正虚而留恋不散，脾阳虚弱则运化失司，清阳不升，浊阴不降，津液糟粕并走大肠而泻黏液便。”治疗上应着重益气健脾升提。方中葛根升阳生津，其气轻浮，鼓舞胃气上升，配升麻，柴胡则胃气上腾而泻自止，同时柴胡有疏肝理气作用；党参、白术、陈皮健脾益气，白芍伍甘草缓肝之急而止痛，木香、陈皮调畅三焦之气，黄连清解湿浊之水，诸药相合益气健脾，升提清阳，补而不滞。因与病机贴切，故其效显著。

目前在高等医药院校教材《内科学》中只有“溃疡性结肠炎”而没有“慢性结肠炎”病名，但临床实践表明很多慢性结肠炎患者结肠镜检并无溃疡和糜烂，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段黏膜的充血、粗糙，血管网络模糊、偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，这部分患者不应诊断为溃疡性结肠炎。慢性结肠炎和溃疡性结肠炎都是结肠的慢性炎症，慢性结肠炎包括溃疡性结肠炎，两者在病因上和治疗方法上都有区别。病因上，溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，与细胞凋亡有关，正常结肠上皮细胞很少发生凋亡，受T细胞免疫反应影响，产生的细胞因子比例失衡，引起细胞凋亡，从而使上皮细胞构成的黏膜屏障破坏，导致结肠黏膜的损伤和溃疡。而慢性结肠炎大多是从急性肠炎、细菌性痢疾等感染性疾病发展而来，与细菌、真菌和病毒有关。因此，笔者认为，为了更准确制定疗效标准、确定和建立治疗方法，有必要将慢性结肠炎和溃疡性结肠炎区别对待，很多慢性腹泻患者，比如中医泄泻病中肾阳虚衰型的五更泻，就大多不是溃疡性结肠炎，而是慢性结肠炎。本研究发现，补中益气汤因其毒副作用小，故更适用于治疗反复发作的慢性结肠炎，值得临床进一步观察与推广。

[1]于皆平,沈克祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999:252-254.

[2]李定国.全国性非感染性肠道疾病学术讨论会纪要[J].中华消化杂志,1993,13(6):354.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:223-225.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.120

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