下肢静脉血栓的临床护理

管淑华 张键

下肢静脉血栓的临床护理

管淑华 张键

静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。现就我院下肢静脉血栓的护理体会如下：

1 下肢静脉血栓的病因

下肢静脉血栓的原因很多，一般认为手术持续时间长，而手术麻醉导致周围静脉扩张，麻醉下静脉壁平滑肌松弛，也是手术易发生深静脉栓塞的重要原因之一。创伤、骨折引起髂骨或股静脉内膜损伤，损伤、手术后长时间卧床，血液淤滞，也是血栓形成的易患因素，促进了下肢静脉血栓的形成。

2 预防下肢静脉血栓的护理

2.1 手术患者治疗时应考虑的因素

(1)尽量减少病人卧床时间 选择尽量减少病人卧床时间的手术方式，以利于病人早期下床活动，鼓励病人术后早期功能锻炼。

(2)缩短病人手术距入院时间 在病情允许的情况下，完善术前检查后，尽量手术治疗，因损伤组织释放某些物质损伤血管内皮和创伤本身直接造成血管损伤，易引起血栓形成。

(3) 避免术中止血带使用时间过长，压力过高，同时应避免滥用止血药物。

2.2 下肢血液回流的观察

(1)术后伤口周围轻度肿胀是正常现象，如发现肢体远端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈，皮肤青紫等，多为静脉淤滞所致。

(2)每日测量腿围，并在患肢做好标记，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉。

(3)髋关节置换术后，下肢静脉血栓形成的高发期是术后1～4天，膝关节置换术后则易在术后24小时发生。

2.3 术后抬高患肢，促进静脉回流

(1)髋关节手术患者，侧肢体垫入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，并保证每天2次将肢体平放。

(2)膝关节手术患者，要求术后下肢远端高于近端，下肢高于心脏水平20～30cm，避免膝下垫枕、过度屈髋而影响静脉回流。

3 下肢静脉血栓形成的护理

3.1 判断标准

重度：患肢周围＞健侧7cm以上。中度：患肢周径＞4～6.9cm。轻度：患肢周径＞健侧3.9cm以下。

3.2 患肢护理

(1)血栓形成后1～2周卧床，抬高患肢20～30cm，以促进血液回流，加速消肿。

(2)每日测量腿围，做好记录。

(3)选择性血管内溶栓治疗过程中所取体位，可使股静脉成角，有一定的预防栓子上行作用。

(4)在抗凝剂使用治疗过程中，应严密观察全身皮肤、粘膜有无出血点、紫癜等。

(5)绝对卧床休息，禁止搬动病人，防止栓子再次脱落，栓塞其他部位。

(6)保持呼吸道通畅，观察呼吸的节律、强弱的变化，需要持续中流量吸氧。

(7)密切观察生命体征，密切观察血压、心率、动脉血氧饱和度的变化。

4 讨论

大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反复溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天

睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。下肢静脉血栓的形成是多种因素所致，并易危及生命。在预防下肢静脉血栓形成的护理中，应尽量缩短病人入院后手术时间。术后应尽量减少卧床时间，注意加强患肢早期功能锻炼。下肢静脉血栓形成后注意绝对卧床休息，严密观察生命体征变化。我科这19例病人经上述护理措施，取得了满意的效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.095

154212 黑龙江省鹤北林业局职工医院 (管淑华) 150046黑龙江省森工总医院 (张键)