肺原发非霍奇金淋巴瘤1例

袁娟

肺原发非霍奇金淋巴瘤1例

袁娟

1 病例资料

患者，女，55岁，既往有支气管扩张、子宫内膜异位症病史。4年前无明显诱因出现畏寒、发热，体温在38～39℃，给予对症抗感染治疗，症状无好转，遂住院治疗，胸部平片显示双肺纹理增粗，右肺下野、左肺中上野片状渗出灶。多次痰查抗酸染色(-)，血细菌培养(-)，痰查脱落细胞(-)，诊断为“急性肺炎”，正规抗感染治疗一个月，发热症状缓解，咳嗽、咳痰症状加重。后转入传染科，按肺结核，抗结核治疗一年，肺部阴影无改善。2年前，患者病情加重出现咳血，入院治疗，PPD(-),肺部灌洗液(左上叶)涂片检查未见癌细胞及结核征象。纤维支气管镜(左上叶前端病理组织)活检示慢性炎症，对症抗感染治疗后，咳血缓解。1年前发现右侧腋前如黄豆大小淋巴结肿大，病理组织活检及免疫组化染色示：B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤(WHO惰性型)，CD20(+)、CD45RO(-)，Ki-67(+)占5%。胸部CT示：双肺散在分布大片状及斑片状影，其边缘不清，密度不均，部分病灶相互融合呈大片状实变，其内可见空气支气管征及空洞。最大空洞直径约1.4cm，部分侧壁胸膜有增厚，胸腔未见积液。经皮肺穿刺活检示：(左中肺)B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤，免疫组化：CD20(+)、CD45RO(-)、Kappa(-)、Lambda(-)、Ki-67(-)。CHOP方案化疗2个疗程，病情缓解，现随访之中。

2 讨论

根据发病部位和病因不同将肺淋巴瘤分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类。原发性淋巴瘤仅表现为肺的淋巴结浸润而不伴其他部位的淋巴结病变，临床极为罕见[1]。占全部淋巴瘤的0.36%～1.2%。病理上分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金淋巴瘤(HD)两大类，绝大部分是NHL，又包括以下几类：(1)起源于支气管相关淋巴组织(BALT)的低度恶性小B细胞淋巴瘤，本例属此类；(2)高度恶性大B细胞淋巴瘤；(3)血管中心性淋巴瘤；(4)其他如血管内淋巴瘤(IVL)等。

肺原发性淋巴瘤早期症状不典型，可有不明原因持续发热，体重减轻，盗汗等，病变进展可有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热。影像学表现无特异性，大致分为以下4种类型[2]：(1)结节肿块型；(2)肺炎肺泡型(实变型)；(3)间质型(支气管、血管、淋巴管型)；(4)粟粒型(血型)。结节肿块型最常见，单发或多发，分布于肺野内带或胸膜下，边缘模糊，可见支气管气相，部分病灶可见空洞或液气平面。肺炎肺泡型为沿肺段或肺叶分布的模糊片状影，可见支气管气相或空洞。间质型表现为弥漫分布的细小或粗网状结构或网状结节影，或呈毛玻璃样改变。粟粒型呈直径＜1cm的多发结节，边缘毛糙。本例有多型表现。

绝大多数肺原发性淋巴瘤有发病率低、病程长、发展慢、症状轻等特点。肺原发性淋巴瘤约占肺部原发肿瘤的0.5%，是结外淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤临床及影像学表现多样，无特异性，故临床上误诊率高，误诊时间长[3]。本例确诊时病变已5年，由于早期症状不典型，先后被误诊为：急性肺炎、Ⅲ型肺结核、间质性肺炎症，肺部病变发展，双肺广泛纤维化及空洞形成。非霍奇金淋巴瘤目前治疗效果仍然不满意，但B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤(WHO惰性型)早期确诊，采用CHOP化疗，五年生存率和10年生存率都在76%及50%以上[4]。

对于有不明原因发热，体重明显减轻、肺部有渗出性病变，如无直接临床证据证实肺结核、大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺癌、特发性间质性肺炎等肺内其他常见或少见疾病者，应考虑肺部肺原发性淋巴瘤，尽早经皮肺部穿刺活检，明确诊断。本例是经临床及在CT导向下经皮肺穿刺活检病理学证实的肺原发性淋巴瘤，应结合文献，以期提高早期诊断率，减少误诊。

[1]上官宗校,周建英.原发性肺恶性淋巴瘤的研究进展[J].国际呼吸杂志,2006,26(2):117-121.

[2]吴宁,李杰,林冬梅,等.肺罕见恶性肿瘤的影像表现[J].临床放射学杂志,2001,2:117-142.

[3]古丽巴哈尔.原发性肺淋巴瘤九例误诊探析[J].临床误诊误治,2004,17(12):48-49.

[4]段显琳,江明.92例非霍奇金淋巴瘤临床与预后分析[J].中国肿瘤临床,2008,35(2):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.047

621000 四川中医药高等专科学校 (袁娟)