70例大肠癌术后化疗的护理

杨春芳，刘亮平，刘仁贵

（大理学院附属医院外一科，云南大理 671000）

70例大肠癌术后化疗的护理

杨春芳，刘亮平，刘仁贵

（大理学院附属医院外一科，云南大理 671000）

大肠癌；化疗；护理

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发生率仅次于胃、肺、肝癌等，居第6位。以40～60岁最多，男女比例约为1～2∶1。好发部位在结肠和直肠，以直肠癌多见〔1〕。多数患者是在出现梗阻、便血等症状才引起重视，在临床确诊时一般已是中晚期。目前对于大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。为了提高治愈率、巩固疗效，在术后一定时间内通常还要给予抗肿瘤药物静脉输入进行化疗〔2〕，但化疗药物在杀死癌细胞的同时，对正常组织细胞也有不同程度的毒副作用。为了减轻病人的痛苦、减少化疗药物的毒副反应，我科自2008年1月至2009年1月对70例大肠癌术后化疗患者采取科学的护理措施，取得了满意的效果。

1 资料与方法

本组70例患者，46例男性，24例女性，年龄40～63岁，平均47岁。化疗前查血常规、肝功能、肾功能、心电图均正常，治疗方案：MOSAIC：5-Fu+cF+奥沙利铂静脉滴入，3～5d为一个疗程，一般需要5～6个疗程。

2 结果

本组患者骨髓抑制61例，发生率87.1%；胃肠道反应69例，发生率98.6%；静脉炎22例，发生率31.4%；神经系统毒性14例，发生率20%；心脏毒性3例，发生率4.3%；肝功能损害6例，发生率8.6%。全组无近期化疗死亡病例，化疗效果良好。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理应贯穿整个化疗的全过程。由于大肠癌病人化疗时，受外界因素的影响，精神压力较大，会对化疗产生不同程度的焦虑、恐惧情绪，所以必要的心理干预尤为重要〔3〕。化疗前要全方位收集病人的心理信息，满足病人心理上的各种需要，加强与病人的沟通，纠正病人对疾病的错误认识，鼓励病人把内心感受述说出来，将内心的压抑释放出来。要向病人解释疾病治疗的具体方案以及预期效果，让病人参与进来，增强病人的主观能动性。指导病人家属在感情上给予其关心和安慰，让病人感受到关爱和温暖，激发病人战胜疾病的信心〔4〕。

3.2 基础护理 化疗药物的毒性刺激可引起血管内皮损伤、血管痉挛。穿刺时宜选择易穿刺、好固定的血管，从远端到近端、由背侧向内侧、两侧肢体交替有计划地进行穿刺，要避免24h内被穿刺的静脉重复穿刺〔5〕。输入化疗药物时，应用生理盐水作引导输液，当确认针头在血管内且无液体外渗时，方可输入。这样，既避免了排气时化疗药物的丢失，又避免了化疗药物外渗引起的皮下组织损伤，还保证了输入量的准确，达到了最佳的治疗效果〔6〕。输完化疗药物后，应再次静滴生理盐水以冲洗静脉血管，防止静脉内皮损伤而发生血栓性静脉炎。拔针时应首先关闭调节器再拔针，防止微量的药液漏入皮下组织或污染地面和床单。如有穿刺部位血管红肿等炎性反应，可用冰块冷敷，促进血管创伤的修复。

化疗中最常见的症状是骨髓抑制造成白细胞减少，联合用药时骨髓抑制更为明显，患者更易发生感染、发热、口腔黏膜炎等。因此，患者白细胞降低时可给予患者升白细胞药，如每日肌注一次粒细胞集落刺激因子150mg，白细胞低于1.0×109/L时，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。病房每日要通风换气两次，每次20～40min，严格无菌操作，做好基础护理，保持口腔清洁。若发生口腔黏膜炎，可用温盐水漱口。患者如发生末梢神经炎，可瞩其不用紧张，停药后可自然恢复，可适当给患者做热敷按摩。

3.3 饮食指导 胃肠道反应是患者最严重且最为忧虑的副反应，化疗前30min给胃复安10mg肌注或静注昂丹司琼等止吐药物可明显减轻该反应。因为营养补充是帮助患者恢复身体的重要环节，故要指导患者合理饮食。对大肠癌患者而言，不宜吃辛辣有刺激的食物，不宜吃腌、焦、腊制品及霉变食品，不宜吃油炸食物，不宜吃不易消化的食物。多吃含有抗癌作用的微量元素食品，如芝麻、虾、蛋、芦笋、卷心菜、菜花、茄子、胡萝卜等，可帮助增强体质。宜进食新鲜易消化多纤维食品，如新鲜蔬菜、鲜鱼、蛋、少量瘦肉等。可选择食用柑桔类、猕猴桃、无花果、草莓等有一定抗癌辅助作用的水果〔7〕。还可根据排便的性状，随时调整饮食种类，可指导患者对饮食种类及时记录，便于鉴别不适合自己的食物，避免再次食用。不宜在饱餐后或空腹时进行化疗，在饭后2～3h用化疗药物最佳。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散注意力，保持大便通畅，呕吐严重者应给予静脉营养。

3.4 常规检查 化疗前后都要检查血常规，如白细胞低于正常值，应先给予升白细胞药物，待正常后再用化疗药物。化疗前后都要检查肝功能，如有肝功能损害时，可给保肝药物，饮食适当增加优质蛋白和维生素的摄入。化疗前常规做心电图检查，严密观察病情变化，监测心率、脉搏，必要时给予心电监护，需改变给药方式时，改为持续静脉点滴可降低心脏毒性。

4 结论

通过采取以上措施对70例大肠癌化疗患者的护理，患者化疗效果良好，使患者能正确对待本病化疗期间化疗药物的副作用，保持乐观的心情，自觉坚持化疗，定期复查各项指标，是提高治疗效果、延长生命、提高生存质量的有效措施。

〔1〕李梦樱.外科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：274-275

〔2〕刘彩霞，史淑红，安玉杰.乳腺癌术后化疗48例的护理〔J〕.中国误诊学杂志，2008，89（32）：7955-7956.

〔3〕叶云婕，文华，杨艳珍.疾病不确定感对初诊鼻咽癌患者放疗反应、癌因性疲乏及生活质量的影响〔J〕.护理学杂志，2008，23（3）：32-33.

〔4〕赵雄丽.舒适护理对高龄肺癌化疗患者不良反应及睡眠质量的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2008，25（9）：44-45.

〔5〕李黎，李金叶，邓玉兰，等.经颈外静脉输注发疱性化疗药物的安全性探讨〔J〕.中国实用护理杂志，2009，25（3）：52-53.

〔6〕刘旭，李耀芬，叶伟胜，等.依据谷胱甘肽周期行结肠癌、直肠癌时辰化疗的临床研究〔J〕.护理研究，2008，22（12）：3152-3155.

〔7〕钱星博.癌症患者的饮食调理〔J〕.科学养生，2006（6）：16-17.

R735.3+A［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2010）02-0072-02

2009-10-18

杨春芳，护师，主要从事外科护理研究.

（责任编辑 张 焕）