提高检体诊断实训教学质量的几点体会

杨志云，任 芳

（1.商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2.商丘职业技术学院，河南 商丘 476100）

提高检体诊断实训教学质量的几点体会

杨志云1，任 芳2

（1.商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2.商丘职业技术学院，河南 商丘 476100）

检体诊断；实训教学；教学质量

诊断学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，也是医学生的必修课[1]。现代医学教育强调临床能力的培养，美国内科医学会要求医生必须具备8个临床能力：临床判断，医学知识，采集病史，体格检查，诊断技能，人道主义品质（尊重、完善、同情），职业道德（利他主义、责任心、职责），病历书写与医疗。诊断学教学包括临床诊断基础理论讲授和临床实训带教2方面，以培养从事临床医疗工作的各科医师为目标。因此，诊断学教学效果在一定程度上直接影响医学生临床实习乃至其今后从医的业务水平。检体诊断部分是诊断学教学中的重中之重，其特点是实践性强，单纯进行课堂理论讲授比较枯燥，为强化教学效果需开设实训课，将理论知识与技能操作相结合，以使理论知识由抽象变具体。近几年，我校对诊断学实训教学进行了一些改革，取得较好的效果，本文就此谈几点体会。

1 实训室建设是开展实训教学的基本保证

体格检查实训课对实训室要求较高。实训室除要有一定数量的诊断床和简单的操作器材（如血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒等）外，还应有先进的教学器材和教学模型。近几年，我校新建了实训室供学生练习，保证了大班理论教学、小班实训的实现；新购置了数百套胸腹部多功能教学模型及相关的视听设备和电子教材（如体格检查录像、VCD光碟），丰富了教学资源，为学生提供了良好的学习环境，提高了检体诊断实训教学质量。

2 提高教师的教学水平及教学效果

只有提高教师的教学水平，才能调动学生的学习积极性。教师是教学的关键，教师教学水平的高低直接影响到学生的学习兴趣及学习质量。为了使教师在实训教学中统一教学内容和动作要求，教研室组织全体教师集体备课，观看四川大学华西医学中心制作的“全身体格检查”电教片，编写《诊断学实训指导》，统一了每个体格检查的操作程序和动作要领。

3 以学生为主体，发挥学生主观能动性

在教学过程中，如果教师只管教，不考虑学生的实际需要，只会限制学生个体创新思维的发展。为了提高教学质量，教师首先要摒弃传统的以教师为主体的教育思想，采用启发式教学方法，激发学生学习兴趣，促使他们主动思考问题并通过学习解决问题。同时还应向学生介绍学科发展的方向与最新动态，使他们产生紧迫感和危机感。一些学生认为目前诊断技术水平不断提高，先进仪器设备不断涌现，可以依靠这些检查手段对疾病作出诊断，不需进行检体诊断。而事实是临床上各种疾病的表现千变万化，仍需通过最基本的问诊和体格检查作出初步诊断，从而有的放矢地对病人进行各项检查[1]，减轻病人的经济负担[1]。在实训中让学生清楚地认识到这一点，可使其端正学习态度，发挥主观能动性，掌握扎实的基本功。为此，我们实行小班实训教学，一个实训室20名学生，一位带教教师，先给学生播放标准的体格检查录像，再由教师示教，传授手法和要领，2名学生一组，相互查体，教师巡视，对操作不规范的给予纠正。这样做可达到教学目的，调动学生的学习积极性和学习兴趣。

4 发挥多功能教学模型的作用，加强病理体征教学

诊断学作为临床各科的基础学科，是培养医学生临床技能的重要环节，但临床技能教学难度较大，如病人自我保护意识增强，不愿让实习生多次做体征检查等，加之临床实习教学中受多种因素的制约，教学所需资源明显不足，造成理论脱离实际，严重影响诊断学教学质量。多功能教学模型是借助现代计算机和多媒体技术虚拟的仿真人体，虽然它与真实的人体有较大差距，但可使学生接触到近似于真实的体征，减少学生对体征的陌生感。例如心肺听诊电子标准化模拟人，集临床基础听诊与鉴别听诊于一体，可使学生直接感受到心脏各瓣膜听诊区的具体位置，直接听到心音及各种杂音，正常及异常呼吸音、啰音等，且学生可以反复听诊。运用这一模型进行教学，可使心肺听诊这部分抽象的内容更具有真实感，激发了学生的学习兴趣。在腹部触诊时教师在模拟人身上设肝脏肿大的不同程度及不同质地，让学生较好地体验什么是肝脏肿大，肝脏质地分为质软、质韧、质硬。虽然模拟人所表现出的症状和体征不能完全替代真实的病人，但这种模拟教学具有很强的直观性，使教学更具真实性、趣味性，教学效果倍增。

5 量化操作考试，强化动手能力

为了让学生明确各项具体操作，及时了解学生对操作的掌握程度，我们对每个操作项目进行了分解并具体量化，其标准附在《诊断学实训指导》之后，每个学生可有目的地进行训练，课程结束后，学生自由抽签参加考核，不及格者可多次补考，直至及格。

“熟读王叔和，不如阅历多。”这句话明确指出重理论、轻实践不可能成为好医生，师生应充分理解其含义并重视实践，才能使学生毕业后成为一名合格的医务工作者[1]。

现代医学教学方法多种多样，上述实训教学方法，是笔者在多年教学中摸索出的，仍需完善。诊断学教学内容广，教学过程复杂，学生接受能力参差不齐，这就要求诊断学教师，必须不断提高教学能力，改进教学方法，提高教学质量，为学生学好临床课程打下坚实的基础。

[1]欧阳钦．临床诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2008．

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1671-1246（2010）09-0101-02