ADA新指南——帮医生更好防治糖尿病

邦克

医生很可能告诉过你为了控制糖尿病要做什么，不要做什么，比如：要让你的糖化血红蛋白A1C降到7%以下；不要让血压超过130/80mmHg这个范围。但是，这些医生所告知的需要达标的数字又是怎么来的呢？

这些数字，也就是被美国各州医护人员、医疗组织和保险公司所参照的标准，源于美国糖尿病协会（ADA）在其年度期刊《糖尿病临床诊疗指南》中颁布的各项糖尿病建议。15位来自美国ADA科研与医疗分支机构的著名医生和研究者组成ADA专家委员会，每年对《糖尿病诊疗指南》的内容进行重审与修订。糖尿病临床诊疗指南经过该协会理事会的执行委员会认可后，每年会在ADA主办的杂志《糖尿病护理（Diabetes Care）》一月份增刊《诊疗指南》中出版。

2010年，ADA针对糖尿病治疗的几个关键领域又进行了新的变革，其中包括糖尿病诊断、阿司匹林的使用和特定住院糖尿病患者的血糖控制。下面我们就来看一下今年这些主要的变化。

糖尿病诊断

ADA将糖化血红蛋白A1C检测用于诊断糖尿病，是今年最根本性的变革。糖化血红蛋白A1C的检测用来报告血液中葡萄糖结合的血红蛋白分子的百分比和估测的平均血糖值，反映的是一个人过去2至3个月的平均血糖控制情况。新标准指出，如果一个人的糖化血红蛋白A1C值大于等于6.5%（估测的平均血糖值为140mg/dl）则可被诊断为糖尿病；而A1C值在5.7%-6.4%之间的则被视为糖尿病前期。

ADA同意在糖尿病诊断中应用糖化血红蛋白A1C检测，是为了减少未被诊断也未能接受治疗的糖尿病患者数量。这是一个重要的目标，因为美国糖尿病患者中有大概25%的人并不知道他们已患糖尿病。“主要原因是贫困地区的2型糖尿病高危人群看医生很困难”美国ADA临床事务副主席、医学博士Sue Kirkman说道。直到现在，患者去看医生然后发现需要作糖尿病筛查仍然只是第一步：除非你已经禁食12小时，否则你将无法在此次看医生的同时检测空腹血糖以确诊糖尿病。而应用糖化血红蛋白A1C检测作为诊断工具将改变上述情况。“这个想法（用A1C检测来诊断）在于你可以及时检测出那些没有在看医生时显露出症状的糖尿病患者，”Sue Kirkman说，“在医疗界已经有很多人将A1C的检测用于糖尿病筛查，但是没人知道分界值。我认为人们会很高兴，因为美国ADA认可了这种方法，并且（A1C值6.5%）就是这个分界值。”

糖化血红蛋白A1C的检测可在患者看医生的同时进行，不需要禁食。而且因为这项检查同时可以反映血糖长期的平均情况，即使患者在看医生的当天出现急症也可以进行糖尿病筛查。比如流感可能使机体处于应激状态，导致空腹血糖值增高，但流感不会对糖化血红蛋白A1C的检测结果有这样明显的影响，因为后者反映的是长期血糖的均值。既然实验室已经对检测方法进行了标准化，糖化血红蛋白A1C的检测也会像空腹血糖测定那样准确，并且很可能更准确。糖化血红蛋白检测稍稍贵些，但医疗保险完全可以负担这些费用。

何时应用阿司匹林

与未患糖尿病的人相比，糖尿病患者心脑血管事件发生风险较高，而大家都知道的药物阿司匹林可减少血栓，进而减少心脑血管事件发生。多年来，ADA建议40岁以上的糖尿病患者，或有其他心脏疾病高危因素（如高血压）的人服用小剂量的阿司匹林。新的研究发现，事实上对于那些没有心脏病或中风病史的糖尿病患者，阿司匹林并没有起到保护心血管的作用；相反，阿司匹林的副作用，如内出血，对于这些人而言则得不偿失。鉴于这些研究结果，ADA建议患糖尿病且有其他高危因素（如高血压）的50岁以上男性和60岁以上女性，以及曾经出现过一次心脑血管事件的处于任何年龄段的人，服用小剂量的阿司匹林。

住院患者血糖控制

近年来的研究结果同样改变了住院危重糖尿病患者的治疗标准。近期一项研究发现，血糖严格控制在80-110mg/dl范围内的重症监护患者比那些血糖控制在140-180mg/dl范围内的更容易死去。虽然研究者怀疑死亡患者发生了低血糖，但是不能确定到底是什么导致了更高的死亡率。现在ADA建议住院危重患者的血糖控制应在140-180mg/dl范围内。

然而，虽然新的标准承认对于某些患者而言过于严格的血糖控制存在一定风险，但避免住院患者出现高血糖仍然很重要，Kirkman提醒到，“长期住院和感染，将会使未经治疗的高血糖患者存在很高的死亡风险，”

过去十年中美国糖尿病患者的糖化血红蛋白A1C有了显著的下降，这提示根据研究结果对糖尿病医治方案进行适时调整是有效的。“有证据显示，诸如截肢率、视网膜病变导致的失明和肾功能衰竭等糖尿病并发症已经有了显著的改善，”Sue Kirkman说，“我们对于血糖、血压和糖尿病并发症筛查的重视已经有了明显的作用，也（帮助）人们延长了寿命。”