浅议七年制医学生临床实践能力培养

王宇，蒋晓青

(南方医科大学南方医院，广东广州 510515)

浅议七年制医学生临床实践能力培养

王宇，蒋晓青

(南方医科大学南方医院，广东广州 510515)

七年制；医学生；实践能力

近年来，国内许多重点医科院校都进行了临床医学专业七年制本硕连读的招生与培养。七年制医学生实习教学目标是培养具有较强临床实践能力、科研能力、发展和创新能力的高层次医学人才。临床实习是目前七年制医学教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，具有医学教育承前（医学院校基本教育）启后（临床医学继续教育）的重要作用，其中临床实践能力培养是重中之重。

1 七年制医学生临床实践面临的问题及角色转变

（1）不适应新的学习环境，不知如何与病人进行沟通和取得病人及其家属的信任。（2）七年制医学生进入临床前均经过基础理论和临床知识的学习，但没有融会贯通，实践能力较差。（3）不能正确定位自己在临床工作中的地位，如既要在带教教师的指导下管理病人，又没有处方权；不能以一种积极、主动的学习态度，在实践中不断提高发现、分析、解决问题能力。（4）不能合理安排作息时间，以及各种临床实践和学习时间。（5）七年制医学生由一名在校生转变成一名逐渐掌握一定专业技术的临床医师，需要有较大的心理转变和理性定位。（6）我院近年来在七年制医学生培训机制方面进行了大胆改革和创新，将七年制医学生由以前过早定科定向培养转为先期全科多专业能力培养，实行竞争淘汰制，以增强七年制医学生学习动力。

2 提高七年制医学生临床实践能力的措施

2.1 加强教育

2.1.1 岗前教育首先强调临床实践阶段对于七年制医学生将来的医疗、科学研究工作的重要作用；其次介绍医院概况、科室编制、专业特色、组织纪律要求、规章制度等。通过培训，使七年制医学生尽快转变思想观念，迅速适应医院工作环境。

2.1.2 综合素质教育（1）医德医风教育。医务人员的职业道德与广大病人的切身利益密切相关。自古以来，医者便把“大医精诚”奉为最高守则。在目前的医疗环境下，医德医风教育势在必行。应教育医学生遵循新的道德原则，以适应医疗服务需求及现代医学观念的变化[1]。（2）严谨的科学态度。必须使医学生持有正确的学习态度，形成严谨的工作作风，为他们以后的临床工作打下良好基础。（3）团结协作精神。让医学生充分认识到只有各部门、各科室及工作人员团结协作、紧密配合，才能顺利完成医疗工作。

2.1.3 沟通能力培养（1）较强的沟通能力是对医生这一社会角色提出的客观要求。临床医疗的实践过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动过程。良好的医患关系，一方面可以取得病人的信任和合作，顺利进行医疗工作；另一方面可以了解病人的心理和需求，认识到医生的行为对病人心理影响的重要性，从而有利于其成为一名合格的医生[2]。（2）与带教教师沟通对临床实践能力的提高尤为重要。在多次召开的实习生座谈会上，反映最多的问题是带教教师不主动带教。这就要求实习生具有与带教教师沟通的能力。通过沟通，争取到更多的动手和实践机会，从而营造和谐的学习氛围。

2.1.4 基本知识和基本技能培养（1）理论知识准备。要求进入科室之前，认真复习相关科室常见病诊疗和危急重症抢救措施等理论知识，具有扎实的理论基础。（2）临床基本技能训练是培养实际工作能力的一个重要环节。目前医院为了避免医疗纠纷，让实习生操作的机会明显减少。另外，一部分实习生忽视物理诊断及病史采集，过分依赖仪器和其他检查，重理论、轻实践，这些都是不可取的。只有把理论知识与临床实践有机结合，才能更全面、系统地掌握医学知识[3]。

2.1.5 自学能力培养必须强调学习的自主性，包括树立终身学习观念。自主学习能力决定实习生成长的速度和高度，主要体现为学习新知识和融会贯通各门学科知识的能力[4]。要主动学习、有效学习，在学习中做到自我识别、自我选择、自我控制和自我培养。

2.1.6 创新能力培养要求初步掌握临床科研方法，增强情报意识，掌握文献检索和医学统计学技能，能够撰写出具有较高水平的学术论文。

2.2 带教教师教学方式

2.2.1 重视基本训练包括医疗文书书写、查房、病例讨论、常用诊疗技术培训。带教教师应严格把关，对病史采集、问诊、体格检查等进行示范和指导，及时纠正错误，提高实习生医疗文书书写质量。一是指导实习生书写完整的病历、病程记录、交接班小结、出院小结等有关文件，并进行修改和讲解；二是让他们明确教学查房程序和正确方法，了解三级教学查房的特点，强化对疾病的临床症状、体征及辅助检查的理解和记忆；三是组织病例讨论，在疾病病因、病理、体征采集、临床表现、诊断、疾病鉴别诊断、物理诊断、实验室检查结果分析以及预后干预等方面进行系统的训练；四是指导实习生熟悉术前预备、术中操作和术后治疗及护理；五是要求实习生熟练掌握换药、腰椎穿刺、胸穿、脓肿引流、清创缝合等基本操作技能，强化无菌观念和手术基础训练，同时指导其进行肌注、抽血、留置胃管和导管等基木护理操作训练。总之，要培养实习生系统化、整体化分析、解决问题能力，必须注重理论和实践的有机结合。

2.2.2 加强临床考核和管理我院对七年制医学生采用“理论+技能”的“1+1”考核模式。每一科室实习结束后，由科室教学秘书组织对实习生进行考核，包括病史采集能力、全面体检能力、操作及手术技能。采取面对面考核方式，要求必须达到规定的学分才能进入下一科室轮转。

2.3 效果评价

通过以上措施，取得了一定效果，表现在以下方面：（1）通过考核使实习生明确了学习目的和重点，激发了学习热情。（2）促使七年制医学生掌握学习方法和技巧。（3）通过出科考核使绝大多数七年制医学生初步掌握常见病、多发病的诊疗，了解临床常见危急重症的抢救措施，使“三基”更为扎实。（4）实习生通过在临床一线的学习，全面、系统地掌握了临床第一手材料，锻炼了临床思维和实践能力。

卫生人力资源是医疗卫生事业可持续发展的基础和支撑，临床医师队伍的素质和水平则是决定医疗服务质量的关键因素。七年制医学生是日后进入临床进行医疗工作的高素质人才，加强其临床实践能力培养，可促使其成为我国卫生工作需要的实用型人才。

[1]刘文亮，吴洪涛，陈游，等.素质教育在七年制外科手术学教学中的实践体会[J].实用预防医学，2005，12（2）:440～441.

[2]魏广和，程刚，张金国.医学生临床实习教学中的问题与对策[J].医学教育探索，2005，（4）:262～263.

[3]黄贞杰.探讨我国八年制实习医师规范化培训的现况及对策[J].医学与哲学杂志，2007，28（5）：64～66.

[4]郭涛，潘小玲.八年制实习医师培训实践与体会[J].中国高等医学教育，2009，22（1）：42～43.

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1671-1246（2010）23-0015-02