湿润烧伤膏在骨科创面修复中的应用

张生贵

在骨科的创伤中，有许多的创面均因各种原因不能一期修复，需要创面改善后，才能进行植皮或皮瓣修复。2001年2月至2008年11月，本科采用湿润烧伤膏保护创面，促进创面肉芽生长，取得了良好的疗效，为后期的植皮、皮瓣修复创面奠定了基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2001年2月至2008年11月，本科共收治此类患者127例，男89例，女38例;其中64例患者是在井下工作时，不慎被砸伤、挤伤，42例患者是因车祸致伤，13例患者是被炮炸伤，8例患者是被电击伤。年龄11～73岁，创面最大30×20 cm2，最小6×4.5 cm2，创面均有不同程度的肌肉软组织缺损。创面的临床特点:创面污染严重或组织挫伤、烧伤严重，创面较大且缺损多，均不能一期闭合伤口或直接用邻近组织皮瓣填充缺损。

1.2 治疗方法 对于污染严重的创面，使用湿润烧伤膏前，先彻底清创，清除伤口内的血凝块和异物，切除失活的组织和挫伤明显的组织，创面彻底止血后，把湿润烧伤膏涂于创面上，厚度约1～2 mm，再用湿润烧伤膏纱布两层覆盖创面，其外覆盖无菌纱布2～3层，减压包扎，前3 d每12 h换药一次，以后每3 d换药一次，每次换药时可用干棉球或生理盐水棉球，轻轻擦掉创面上的渗液和药膏与创面分泌物的混合物，再行如上所述的换药，换药时创面不需要用其他消毒剂擦拭。对于污染较轻、相对洁净的创面，则只用生理盐水冲洗创面，止血后，按上述方法包扎伤口，换药方法同上。一般经10 d左右，创面肉芽便可生长良好，此时即可行植皮或用皮瓣修复创面。凡行植皮治疗的，取皮区可用浸透湿润烧伤膏的纱布代替油纱布包扎创面。凡行点状植皮的，植皮成活后，也用浸透湿润烧伤膏的纱布代替油纱布包扎创面，每3 d按同样的方法换药一次，直到创面完全愈合。对于创面直径小于2.5 cm又不能直接缝合的皮缺损区，清创止血后，可以直接用浸透湿润烧伤膏的纱布按上述方法换药，直至创面完全愈合且上皮化。

2 结果

本组127例患者中，124例的创面肉芽生长良好，所植皮或用皮瓣修复创面后，创面全部愈合良好，治愈率97.6%。另3例患者在创面肉芽生长不良的情况下，用皮瓣修复创面未能一次愈合，延期植皮后创面愈合良好［1］。所有取皮区的创面愈合平整，瘢痕少，外观好，组织弹性好。

3 讨论

在骨科中，常常遇到创面污染严重，组织挫伤严重，组织缺损多且不能一期修复创面的病例。尽快控制感染，使缺损大且深的创面尽早被肉芽组织覆盖或填充，就成为刻不容缓的问题。“美宝”牌湿润烧伤膏主要由麻油、蜂蜡精、黄连、黄柏、黄芪等组成。它的油膏状剂型决定了它能使创面的组织在一个湿润的环境中生长，且又有自然的引流作用。病理生理学早已证实，适度的湿润环境有利于组织的再生修复。湿润烧伤膏具有促进创面愈合的作用［2］。蜂蜡精具有防腐作用，黄连、黄柏、黄芪有广谱抗菌作用，对于侵入创面的细菌和进入药膏的细菌有较强的抗菌能力，同时还具有增强局部血流，促进微循环恢复，改善皮肤及组织营养状况的作用。湿润烧伤膏所具有的这些属性和作用，就决定了它能使创面的感染得到控制，甚至能消除创面感染，促进肉芽组织的迅速生长，使之覆盖创面或填充缺损，为植皮或皮瓣修复奠定基础。湿润烧伤膏还具有明显的止痛作用［3］，对受伤后的患者能起到稳定情绪、缓解疼痛的作用。除此之外，其还能减少瘢痕的生成，这主要是由于它能很好地控制上皮组织与结缔组织生长的比例，使它们基本能保持1:4的生长比例。大家都知道，只有上皮组织与结缔组织修复的比例为1:4时，才能减少瘢痕愈合，使创面愈合后瘢痕增生减少。

笔者的体会是:“美宝”牌湿润烧伤膏在骨科创面的修复中，尤其是在保护创面，控制感染，促进肉芽组织生长方面，效果尤为突出，且使用方便，有临床推广价值。

［1］鞠燚，胡光明，步祥平.MEBO在治疗骨烧伤创面中的应用体会.中国烧伤创疡杂志，2006，18(1):50-51.

［2］李杰辉，唐乾利，张力，等.美宝湿润烧伤膏(MEBO)对皮肤溃疡修复作用的实验研究.中国烧伤创疡杂志，2007，19(4):293-299.

［3］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.中国医药科技出版社，2000:41.